Komunitní domácí pečovatelská intervence a její zdravotní výsledky u HIV pozitivních lidí (HIV)

HIV je i nadále globálním zdravotním problémem, zejména stav duševního zdraví a nedodržování ART zůstává problémem u lidí žijících s HIV (PLHIV) v zemích s nízkými a středními příjmy. Poruchy duševního zdraví, zejména ti, kteří trpí depresí a úzkostí, mohou snášet špatnou spokojenost nebo důvěru v léčbu, což vede k nedodržování ART. Také ti, kteří mají vysokou úroveň vnímaného stresu, nemusí hledat adekvátní sociální podporu u pečovatelů a poskytovatelů služeb, což může zhoršit jejich adherenci k ART. Užívání návykových látek také vyvolává špatné schopnosti zvládání situace a nízkou závislost na léčbě.

HIV pozitivní lidé také zažívají souběžné poruchy duševního zdraví a užívání návykových látek. Například u těch, kteří zažili depresi, je pravděpodobnější, že se u nich rozvine riziko užívání návykových látek, ve srovnání s těmi, kteří depresi nezažili. Podobně u těch, kteří se zabývají užíváním látek, jako jsou amfetamin, kokain a opiáty, se může vyvinout riziko chronického stresu. Důkazy o prevalenci společného výskytu těchto stavů na adherenci k ART mezi nimi po celém světě jsou však omezené.

Psychosociální podpora může být nedílnou součástí péče o HIV a podpory pro uspokojení potřeb duševního zdraví lidí žijících s HIV. K řešení potřeby psychosociální podpory poskytla WHO pokyny pro zvládnutí jejich psychologických a sociálních problémů. Směrnice doporučuje, aby HIV pozitivní lidé, jejich rodiny a pečovatelé dostávali psychosociální podporu na úrovni rodiny, komunity a zdravotnického zařízení. Rovněž navrhuje, aby psychosociální podpora byla nedílnou součástí péče a podpůrného rámce pro služby v oblasti HIV.

Program komunitní a domácí péče je navržen jako rámec WHO pro poskytování psychosociální podpory a základní zdravotní péče lidem s HIV. Podle tohoto rámce je definována jako jakákoli forma péče poskytovaná nemocným lidem v jejich domovech. Tato péče zahrnuje fyzické, psychosociální, paliativní a duchovní aktivity. Cílem tohoto programu je poskytovat naději prostřednictvím vysoce kvalitní a vhodné péče, která pomáhá nemocným lidem a rodinám udržet si nezávislost a dosáhnout co nejlepší QOL. Program může vyžadovat nízké náklady nebo může být udržitelnou strategií pro poskytování komplexních služeb v domově lidí s HIV.

V Nepálu poskytuje 23 nevládních organizací (NGO) pečovatelské a podpůrné služby prostřednictvím komunitního programu domácí péče v Nepálu. Program zahrnuje psychosociální podporu, adherenci a podporu ART, peer poradenství, základní zdravotní péči, doporučení k další péči. Málo se však ví o roli komunitního programu domácí péče při snižování deprese, úzkosti a vysoké úrovně stresu u lidí žijících s HIV v zemi. Kromě toho dostávají peer poradenství ohledně užívání návykových látek, avšak žádná studie nezkoumala roli takové intervence při snižování užívání návykových látek. Program také zahrnuje podporu a poradenství ART HIV pozitivním lidem a jejich rodinám, žádná studie nezkoumala jeho vliv na nedodržování ART. Tato studie je zaměřena na posouzení dopadu programu komunitní domácí péče na symptomy deprese, úzkost, vysoký stres a užívání návykových látek a nedodržování ART.

Intervenční studie byla provedena mezi 682 lidmi žijícími s HIV v Nepálu. Mezi nimi bylo 344 účastníků určeno pro komunitní a domácí péči a 338 bylo určeno pro kontrolu. Byly shromážděny základní informace včetně sociodemografických charakteristik, klinického stadia HIV/AIDS, depresivních symptomů, úzkosti a stresu, užívání návykových látek. Depresivní symptomy byly měřeny pomocí škály deprese centra pro epidemiologické studie (CESD). Úzkost byla měřena kompozitním mezinárodním diagnostickým rozhovorem-krátká forma (CIDI-SF). Vnímaná škála stresu měřila skóre stresu. Nedodržování ART bylo měřeno, pokud účastníci vynechali alespoň dvě pilulky v posledních měsících.

Po šesti měsících byl proveden následný průzkum a shromážděny informace jako výchozí. Analýza byla provedena převážně se třemi strategiemi. Nejprve byly zkoumány souvislosti nezávislých a kombinovaných poruch duševního zdraví a užívání látek s nedodržováním ART pomocí logistických regresí stratifikovaných podle pohlaví. K měření účinku intervence v komunitní domácí péči na různé výsledky byly použity samostatné modely pro rovnici zobecněného odhadu (GEE). Byly vyvinuty dva modely pro GEE. Nejprve byl hodnocen účinek intervence v komunitní domácí péči na depresi, úzkost, vysoký stres a užívání návykových látek. Druhý model GEE zkoumal účinek intervence na non-adherenci k ART. Ve všech modelech GEE s více proměnnými byly kontrolovány věk, pohlaví, rodinný stav, vzdělání, zaměstnání, klinické stádium HIV/AIDS a přítomnost fyzických příznaků.

Klíčová slova: Duševní zdraví, adherence k antiretrovirové terapii, intervence, Nepál