Interventi di assistenza domiciliare comunitaria e relativi risultati sanitari nelle persone sieropositive (HIV)

L'HIV continua a essere un problema di salute globale, in particolare lo stato di salute mentale e la mancata aderenza all'ART rimane una sfida per le persone che vivono con l'HIV (PLHIV) nei paesi a basso e medio reddito. I disturbi della salute mentale, in particolare quelli che soffrono di depressione e ansia, possono sopportare una scarsa soddisfazione o fiducia nel trattamento, portando alla non aderenza all'ART. Inoltre, coloro che hanno un alto livello di stress percepito potrebbero non cercare un adeguato supporto sociale da parte di operatori sanitari e fornitori di servizi, il che potrebbe peggiorare la loro aderenza all'ART. L'uso di sostanze induce anche scarse capacità di coping e scarsa dipendenza dal trattamento.

Le persone sieropositive sperimentano anche disturbi mentali concomitanti e uso di sostanze. Ad esempio, coloro che hanno sperimentato la depressione hanno maggiori probabilità di sviluppare il rischio di uso di sostanze rispetto a coloro che non hanno sperimentato la depressione. Allo stesso modo, coloro che fanno uso di sostanze come anfetamine, cocaina e oppioidi possono sviluppare il rischio di stress cronico. Tuttavia, le prove sono limitate sulla prevalenza del modello concomitante di queste condizioni sull'aderenza ART tra loro in tutto il mondo.

Il supporto psicosociale può essere parte integrante della cura dell'HIV e del supporto per soddisfare i bisogni di salute mentale delle persone che vivono con l'HIV. Per affrontare la necessità di supporto psicosociale, l'OMS ha fornito le linee guida per gestire i loro problemi psicologici e sociali. La linea guida raccomanda che le persone sieropositive, le loro famiglie e gli operatori sanitari ricevano supporto psicosociale a livello di famiglia, comunità e struttura sanitaria. Suggerisce inoltre che il supporto psicosociale dovrebbe essere parte integrante della struttura di assistenza e supporto per i servizi per l'HIV.

Il programma di assistenza domiciliare e comunitaria è concepito come un quadro dell'OMS per fornire supporto psicosociale e assistenza sanitaria di base alle persone sieropositive. Secondo questo quadro, è definito come qualsiasi forma di assistenza prestata a persone malate nelle loro case. Tali cure includono attività fisiche, psicosociali, palliative e spirituali. L'obiettivo di questo programma è fornire speranza attraverso cure appropriate e di alta qualità che aiutino le persone malate e le famiglie a mantenere la loro indipendenza e raggiungere la migliore qualità della vita possibile. Il programma può comportare un basso costo o può essere una strategia sostenibile per fornire servizi completi a casa di PLHIV.

In Nepal, 23 organizzazioni non governative (ONG) forniscono servizi di assistenza e supporto attraverso il programma di assistenza domiciliare della comunità in Nepal. Il programma comprende supporto psicosociale, adesione e supporto ART, consulenza tra pari, assistenza sanitaria di base, rinvio per ulteriori cure. Tuttavia, si sa poco sul ruolo del programma di assistenza domiciliare della comunità nel ridurre la depressione, l'ansia e l'alto livello di stress tra le persone che vivono con l'HIV nel paese. Inoltre, ricevono consulenza tra pari sul loro uso di sostanze, tuttavia nessuno studio ha esaminato il ruolo di tale intervento per ridurre il consumo di sostanze. Inoltre, il programma comprende supporto ART e consulenza alle persone sieropositive e alle loro famiglie, nessuno studio ha esaminato il suo effetto sulla non aderenza all'ART. Questo studio ha lo scopo di valutare l'impatto del programma di assistenza domiciliare della comunità su sintomi depressivi, ansia, stress elevato, uso di sostanze e non aderenza all'ART.

È stato condotto uno studio di intervento su 682 PLHIV in Nepal. Tra questi, 344 partecipanti sono stati assegnati all'intervento di assistenza domiciliare e comunitaria e 338 sono stati assegnati al controllo. Sono state raccolte informazioni di base tra cui caratteristiche sociodemografiche, stadiazione clinica dell'HIV/AIDS, sintomi depressivi, ansia e punteggi di stress, uso di sostanze. I sintomi depressivi sono stati misurati utilizzando la scala del centro per lo studio epidemiologico della depressione (CESD). L'ansia è stata misurata con la forma abbreviata intervista diagnostica internazionale composita (CIDI-SF). La scala dello stress percepito ha misurato i punteggi dello stress. La non aderenza alla ART è stata misurata se i partecipanti avevano perso almeno due pillole negli ultimi mesi.

Dopo sei mesi, è stato condotto un sondaggio di follow-up e raccolto le informazioni come riferimento. L'analisi è stata condotta principalmente con tre strategie. In primo luogo, sono state esaminate le associazioni di disturbi di salute mentale indipendenti e combinati e uso di sostanze con la non aderenza all'ART utilizzando regressioni logistiche stratificate per genere. Sono stati applicati modelli separati per l'equazione di stima generalizzata (GEE) per misurare l'effetto dell'intervento di assistenza domiciliare comunitario sui vari risultati. Sono stati sviluppati due modelli per GEE. In primo luogo, è stato valutato l'effetto dell'intervento di assistenza domiciliare su depressione, ansia, stress elevato e uso di sostanze. Il secondo modello GEE ha esaminato l'effetto dell'intervento sulla non aderenza all'ART. In tutti i modelli multivariabili GEE, sono stati controllati età, sesso, stato civile, istruzione, occupazione, stadiazione clinica dell'HIV/AIDS e presenza di sintomi fisici.

Parole chiave: salute mentale, aderenza alla terapia antiretrovirale, intervento, Nepal