Gemenskapshembaserad vårdintervention och dess hälsoresultat hos HIV-positiva människor (HIV)

HIV fortsätter att vara ett globalt hälsoproblem, särskilt mental hälsa och bristande efterlevnad av ART är fortfarande en utmaning för människor som lever med HIV (PLHIV) i låg- och medelinkomstländer. Psykiska störningar, särskilt de som upplever depression och ångest, kan utstå dålig tillfredsställelse eller förtroende för behandlingen, vilket leder till att ART inte följer ART. De som har en hög nivå av upplevd stress kanske inte söker adekvat socialt stöd från vårdgivare och tjänsteleverantörer, vilket kan förvärra deras ART-följsamhet. Användning av droger leder också till dåliga coping-förmåga och dåligt beroende av behandling.

HIV-positiva personer upplever också samtidiga psykiska störningar och missbruk. Till exempel är de som upplevt depression mer benägna att utveckla risken för missbruk jämfört med de som inte upplevde depression. På samma sätt kan de som ägnar sig åt droganvändning som amfetamin, kokain och opioider utveckla risken för kronisk stress. Bevisen är dock begränsad om förekomsten av samtidigt förekommande mönster av dessa tillstånd på ART-vidhäftning bland dem över hela världen.

Psykosocialt stöd kan vara en integrerad del av hiv-vården och stöd för att möta de psykiska behoven hos människor som lever med hiv. För att möta behovet av psykosocialt stöd gav WHO riktlinjerna för att hantera deras psykologiska och sociala problem. Riktlinjen rekommenderar att hiv-positiva personer, deras familjer och vårdgivare får psykosocialt stöd på familje-, samhälle- och hälsoinrättningsnivå. Det föreslår också att psykosocialt stöd bör vara en integrerad del av vården och stödramen för hiv-tjänster.

Program för vård och omsorg i hemmet är utformat som ett WHO-ramverk för att tillhandahålla psykosocialt stöd och grundläggande hälsovård till PLHIV. Enligt detta ramverk definieras det som varje form av vård som ges till sjuka människor i deras hem. Sådan vård inkluderar fysiska, psykosociala, palliativa och andliga aktiviteter. Målet med detta program är att ge hopp genom högkvalitativ och lämplig vård som hjälper sjuka människor och familjer att behålla sitt oberoende och uppnå bästa möjliga livskvalitet. Programmet kan medföra låga kostnader eller kan vara en hållbar strategi för att tillhandahålla omfattande tjänster hemma hos PLHIV.

I Nepal tillhandahåller 23 icke-statliga organisationer (NGOs) vård och stödtjänster genom ett hembaserat vårdprogram i Nepal. Programmet omfattar psykosocialt stöd, ART-följsamhet och stöd, kamratrådgivning, grundläggande hälsovård, remiss för fortsatt vård. Det är dock lite känt om vilken roll ett hembaserat vårdprogram har för att minska depression, ångest och hög stressnivå bland människor som lever med hiv i landet. Dessutom får de peer-rådgivning om deras droganvändning, men ingen studie undersökte vilken roll en sådan intervention har för att minska droganvändningen. Dessutom omfattar programmet ART-stöd och rådgivning till HIV-positiva personer och deras familj, ingen studie har undersökt dess effekt på att inte följa ART. Den här studien syftar till att bedöma effekten av ett hembaserat vårdprogram på depressiva symtom, ångest, hög stress och droganvändning och icke-efterlevnad av ART.

En interventionsstudie genomfördes bland 682 PLHIV i Nepal. Bland dem tilldelades 344 deltagare för gemenskaps- och hembaserad vårdintervention och 338 tilldelades för kontroll. Baslinjeinformation samlades in, inklusive sociodemografiska egenskaper, hiv/aids klinisk stadieindelning, depressiva symtom, ångest och stresspoäng, droganvändning. Depressiva symtom mättes med hjälp av center for epidemiological study depression scale (CESD). Ångest mättes med sammansatt internationell diagnostisk intervju-kortform (CIDI-SF). Perceived Stress Scale mätte stresspoäng. ART icke-följsamhet mättes om deltagarna missade minst två piller under de senaste månaderna.

Efter sex månader gjordes en uppföljningsundersökning som samlade in informationen som baslinje. Analysen gjordes med i huvudsak tre strategier. Först undersöktes sambanden mellan oberoende och kombinerade psykiska störningar och droganvändning med icke-efterlevnad av ART med hjälp av logistiska regressioner stratifierade efter kön. Separata modeller för generaliserad skattningsekvation (GEE) användes för att mäta effekten av gemenskapshembaserad vårdintervention på olika resultat. Två modeller för GEE utvecklades. Först utvärderades effekten av hembaserad vårdintervention på depression, ångest, hög stress och droganvändning. Den andra GEE-modellen undersökte effekten av intervention på icke-efterlevnad av ART. I alla GEE multivariabla modeller kontrollerades ålder, kön, civilstånd, utbildning, sysselsättning, hiv/aids klinisk stadieindelning och förekomst av fysiska symtom.

Nyckelord: Psykisk hälsa, Adherence mot retroviral terapi, intervention, Nepal