Community Home-based Care Intervention og dets sundhedsmæssige resultat hos HIV-positive mennesker (HIV)

HIV er fortsat et globalt sundhedsproblem, især mental sundhed og manglende overholdelse af ART er fortsat udfordringer hos mennesker, der lever med HIV (PLHIV) i lav- og mellemindkomstlande. Psykiske lidelser, især dem, der oplever depression og angst, kan udholde dårlig tilfredshed eller tillid til behandlingen, hvilket fører til manglende overholdelse af ART. Også dem, der har et højt niveau af opfattet stress, søger muligvis ikke tilstrækkelig social støtte fra plejere og serviceudbydere, hvilket kan forværre deres ART-tilslutning. Stofbrug inducerer også dårlige mestringsevner og ringe afhængighed af behandling.

HIV-positive mennesker oplever også samtidige psykiske lidelser og stofbrug. For eksempel er de, der oplevede depression, mere tilbøjelige til at udvikle risikoen for stofbrug sammenlignet med dem, der ikke oplevede depression. Tilsvarende kan de, der engagerer sig i stofbrug såsom amfetamin, kokain og opioid udvikle risikoen for kronisk stress. Imidlertid er evidensen begrænset om udbredelsen af ​​co-forekommende mønster af disse tilstande på ART overholdelse blandt dem på verdensplan.

Psykosocial støtte kan være en integreret del af hiv-pleje og støtte til at imødekomme de mentale sundhedsbehov hos mennesker, der lever med hiv. For at imødekomme behovet for psykosocial støtte, leverede WHO retningslinjerne for at håndtere deres psykologiske og sociale problemer. Retningslinjen anbefaler, at hiv-positive mennesker, deres familier og pårørende modtager psykosocial støtte på familie-, lokal- og sundhedscenterniveau. Det foreslår også, at psykosocial støtte bør være en integreret del af pleje- og støtterammen for hiv-tjenester.

Samfunds- og hjemmebaseret plejeprogram er designet som en WHO-ramme for at yde psykosocial støtte og grundlæggende sundhedspleje til PLHIV. Ifølge denne ramme defineres det som enhver form for pleje, der gives til syge mennesker i deres hjem. Sådan pleje omfatter fysiske, psykosociale, palliative og spirituelle aktiviteter. Målet med dette program er at give håb gennem passende pleje af høj kvalitet, der hjælper syge mennesker og familier med at bevare deres uafhængighed og opnå den bedst mulige livskvalitet. Programmet kan medføre lave omkostninger eller kan være en bæredygtig strategi for at levere omfattende tjenester hjemme hos PLHIV.

I Nepal yder 23 ikke-statslige organisationer (NGO'er) pleje- og støttetjenester gennem lokalt hjemmebaseret plejeprogram i Nepal. Programmet omfatter psykosocial støtte, ART-tilslutning og støtte, peer-rådgivning, grundlæggende sundhedspleje, henvisning til videre pleje. Der er dog lidt kendt om den rolle, som det lokale hjemmebaserede plejeprogram spiller for at reducere depression, angst og højt stressniveau blandt mennesker, der lever med hiv i landet. Derudover modtager de peer-rådgivning om deres stofbrug, men ingen undersøgelse undersøgte rollen af ​​en sådan intervention for at reducere stofbrug. Desuden omfatter programmet ART-støtte og rådgivning til hiv-positive mennesker og deres familie, ingen undersøgelse har undersøgt dets effekt på manglende overholdelse af ART. Formålet med denne undersøgelse er at vurdere virkningen af ​​et lokalt hjemmebaseret plejeprogram på depressive symptomer, angst, høj stress og stofbrug og manglende overholdelse af ART.

En interventionsundersøgelse blev udført blandt 682 PLHIV i Nepal. Blandt dem blev 344 deltagere tildelt til lokal- og hjemmebaseret plejeintervention, og 338 blev tildelt kontrol. Baseline-oplysninger blev indsamlet, herunder sociodemografiske karakteristika, hiv/aids klinisk stadieinddeling, depressive symptomer, angst og stress-score, stofbrug. Depressive symptomer blev målt ved hjælp af center for epidemiologisk undersøgelse af depressionsskala (CESD). Angst blev målt med sammensat international diagnostisk interview-kortform (CIDI-SF). Perceived Stress Scale målte stressscore. ART manglende overholdelse blev målt, hvis deltagerne glemte mindst to piller i de seneste måneder.

Efter seks måneder blev der lavet en opfølgende undersøgelse og indsamlet oplysningerne som baseline. Analysen er udført med hovedsageligt tre strategier. Først blev sammenhængene mellem uafhængige og kombinerede psykiske lidelser og stofbrug med manglende overholdelse af ART undersøgt ved hjælp af logistiske regressioner stratificeret efter køn. Separate modeller for generaliseret estimeringsligning (GEE) blev anvendt til at måle effekten af ​​lokal hjemmebaseret plejeintervention på forskellige resultater. To modeller for GEE blev udviklet. Først blev effekten af ​​lokal hjemmebaseret plejeintervention på depression, angst, høj stress og stofbrug vurderet. Anden GEE-model undersøgte effekten af ​​intervention på manglende overholdelse af ART. I alle GEE multivariable modeller blev alder, køn, civilstand, uddannelse, beskæftigelse, hiv/aids klinisk iscenesættelse og tilstedeværelsen af ​​fysiske symptomer kontrolleret.

Nøgleord: Mental sundhed, Overholdelse af antiretroviral terapi, intervention, Nepal