Intervenção Comunitária de Cuidados Domiciliares e seu Resultado de Saúde em Pessoas HIV Positivas (HIV)

O HIV continua a ser um problema de saúde global, particularmente o estado de saúde mental e a não adesão à TARV continua sendo um desafio para pessoas vivendo com HIV (PVHIV) em países de baixa e média renda. Os transtornos de saúde mental, principalmente aqueles que apresentam depressão e ansiedade, podem apresentar baixa satisfação ou confiança no tratamento, levando à não adesão à TARV. Além disso, aqueles que têm alto nível de estresse percebido podem não buscar apoio social adequado de cuidadores e prestadores de serviços, o que pode piorar sua adesão à TARV. O uso de substâncias também induz baixas habilidades de enfrentamento e baixa dependência do tratamento.

As pessoas HIV positivas também experimentam transtornos de saúde mental e uso de substâncias concomitantes. Por exemplo, aqueles que tiveram depressão têm maior probabilidade de desenvolver o risco de uso de substâncias em comparação com aqueles que não tiveram depressão. Da mesma forma, aqueles que usam substâncias como anfetaminas, cocaína e opioides podem desenvolver o risco de estresse crônico. No entanto, as evidências são limitadas sobre a prevalência do padrão de coocorrência dessas condições na adesão à TARV entre elas em todo o mundo.

O apoio psicossocial pode ser parte integrante dos cuidados de HIV e apoio para atender às necessidades de saúde mental das pessoas que vivem com HIV. Para atender à necessidade de apoio psicossocial, a OMS forneceu diretrizes para lidar com seus problemas psicológicos e sociais. A directriz recomenda que as pessoas seropositivas, as suas famílias e cuidadores recebam apoio psicossocial ao nível da família, da comunidade e das unidades de saúde. Também sugere que o apoio psicossocial deve ser parte integrante da estrutura de cuidados e apoio para serviços de HIV.

O programa de cuidados comunitários e domiciliares foi concebido como uma estrutura da OMS para fornecer apoio psicossocial e cuidados básicos de saúde para PVVIH. De acordo com esse referencial, é definido como qualquer forma de cuidado prestado a pessoas doentes em seus domicílios. Esses cuidados incluem atividades físicas, psicossociais, paliativas e espirituais. O objetivo deste programa é proporcionar esperança por meio de cuidados apropriados e de alta qualidade que ajudem as pessoas doentes e suas famílias a manter sua independência e alcançar a melhor qualidade de vida possível. O programa pode ser de baixo custo ou pode ser uma estratégia sustentável para fornecer serviços abrangentes na casa de PVHIV.

No Nepal, 23 organizações não-governamentais (ONGs) fornecem cuidados e serviços de apoio por meio de um programa comunitário de atendimento domiciliar no Nepal. O programa inclui apoio psicossocial, adesão e apoio ao TARV, aconselhamento de pares, cuidados básicos de saúde, encaminhamento para cuidados adicionais. No entanto, pouco se sabe sobre o papel do programa comunitário de assistência domiciliar na redução da depressão, ansiedade e alto nível de estresse entre pessoas vivendo com HIV no país. Além disso, eles recebem aconselhamento sobre o uso de substâncias, no entanto, nenhum estudo examinou o papel de tal intervenção para reduzir o uso de substâncias. Além disso, o programa inclui apoio e aconselhamento de TARV para pessoas HIV positivas e suas famílias, nenhum estudo examinou seu efeito na não adesão ao TARV. Este estudo tem como objetivo avaliar o impacto do programa comunitário de atendimento domiciliar nos sintomas depressivos, ansiedade, alto estresse e uso de substâncias e não adesão à TARV.

Um estudo de intervenção foi conduzido entre 682 PVHIV no Nepal. Entre eles, 344 participantes foram designados para intervenção de cuidados comunitários e domiciliares e 338 foram designados para controle. Informações básicas foram coletadas, incluindo características sociodemográficas, estágio clínico do HIV/AIDS, sintomas depressivos, ansiedade e escores de estresse, uso de substâncias. Os sintomas depressivos foram medidos usando a escala de depressão do centro para estudos epidemiológicos (CESD). A ansiedade foi medida com o formulário curto de entrevista diagnóstica internacional composta (CIDI-SF). A Escala de Estresse Percebido mediu os escores de estresse. A não adesão ao TARV foi medida se os participantes se esqueceram de pelo menos dois comprimidos nos últimos meses.

Após seis meses, uma pesquisa de acompanhamento foi feita e coletada as informações como linha de base. A análise foi feita principalmente com três estratégias. Primeiro, as associações de transtornos de saúde mental independentes e combinados e uso de substâncias com a não adesão ao TARV foram examinadas por meio de regressões logísticas estratificadas por gênero. Modelos separados para equação de estimativa generalizada (GEE) foram aplicados para medir o efeito da intervenção comunitária de cuidados domiciliares em vários resultados. Dois modelos para GEE foram desenvolvidos. Primeiro, foi avaliado o efeito da intervenção comunitária de cuidados domiciliares na depressão, ansiedade, alto estresse e uso de substâncias. O segundo modelo GEE examinou o efeito da intervenção na não adesão ao TARV. Em todos os modelos multivariados do GEE foram controlados idade, sexo, estado civil, escolaridade, ocupação, estadiamento clínico do HIV/AIDS e presença de sintomas físicos.

Palavras-chave: Saúde mental, Adesão à terapia anti-retroviral, intervenção, Nepal