Вмешательство по уходу на дому в сообществе и его последствия для здоровья ВИЧ-позитивных людей (HIV)

ВИЧ продолжает оставаться глобальной проблемой здравоохранения, особенно состояние психического здоровья и несоблюдение режима АРТ остаются проблемами для людей, живущих с ВИЧ (ЛЖВ) в странах с низким и средним уровнем дохода. Расстройства психического здоровья, особенно те, кто испытывает депрессию и тревогу, могут испытывать низкую удовлетворенность или доверие к лечению, что приводит к несоблюдению режима АРТ. Кроме того, люди с высоким уровнем воспринимаемого стресса могут не обращаться за адекватной социальной поддержкой к лицам, осуществляющим уход, и поставщикам услуг, что может ухудшить их приверженность АРТ. Употребление психоактивных веществ также вызывает плохие навыки преодоления трудностей и слабую зависимость от лечения.

ВИЧ-положительные люди также страдают сопутствующими психическими расстройствами и употреблением психоактивных веществ. Например, те, кто страдал депрессией, более склонны к развитию риска употребления психоактивных веществ по сравнению с теми, кто не страдал депрессией. Точно так же у тех, кто употребляет такие вещества, как амфетамин, кокаин и опиоиды, может развиться риск хронического стресса. Тем не менее, данные о распространенности сопутствующей картины этих состояний в отношении приверженности к АРТ среди них во всем мире ограничены.

Психосоциальная поддержка может быть неотъемлемой частью помощи при ВИЧ и поддержки для удовлетворения потребностей в области психического здоровья людей, живущих с ВИЧ. Чтобы удовлетворить потребность в психосоциальной поддержке, ВОЗ предоставила руководство по решению их психологических и социальных проблем. В руководстве рекомендуется, чтобы ВИЧ-позитивные люди, их семьи и лица, осуществляющие уход, получали психосоциальную поддержку на уровне семьи, сообщества и медицинского учреждения. Это также предполагает, что психосоциальная поддержка должна быть неотъемлемой частью системы ухода и поддержки для услуг в связи с ВИЧ.

Программа помощи по месту жительства и на дому разработана в качестве основы ВОЗ для предоставления психосоциальной поддержки и базовой медицинской помощи ЛЖВ. Согласно этой схеме, это определяется как любая форма ухода за больными людьми на дому. Такая помощь включает физическую, психосоциальную, паллиативную и духовную деятельность. Цель этой программы — вселить надежду посредством высококачественного и надлежащего ухода, который помогает больным людям и их семьям сохранять свою независимость и достигать наилучшего качества жизни. Программа может быть малозатратной или может быть устойчивой стратегией предоставления комплексных услуг на дому у ЛЖВ.

В Непале 23 неправительственные организации (НПО) предоставляют услуги по уходу и поддержке в рамках программы общинного ухода на дому в Непале. Программа включает в себя психосоциальную поддержку, соблюдение режима АРТ и поддержку, консультирование по принципу «равный равному», базовую медицинскую помощь, направление на дальнейшее лечение. Однако мало что известно о роли программы помощи на дому в снижении депрессии, тревоги и высокого уровня стресса среди людей, живущих с ВИЧ в стране. Кроме того, они получают консультации по поводу употребления психоактивных веществ, однако ни в одном исследовании не изучалась роль такого вмешательства в снижении употребления психоактивных веществ. Кроме того, программа включает поддержку и консультирование по АРТ для ВИЧ-позитивных людей и их семей, и ни одно исследование не изучало их влияние на несоблюдение режима АРТ. Это исследование направлено на оценку влияния программы ухода на дому по месту жительства на симптомы депрессии, тревогу, высокий стресс, употребление психоактивных веществ и несоблюдение режима АРТ.

Интервенционное исследование было проведено среди 682 ЛЖВ в Непале. Среди них 344 участника были назначены для вмешательства по месту жительства и ухода на дому, а 338 были назначены для контроля. Была собрана исходная информация, включая социально-демографические характеристики, клиническую стадию ВИЧ/СПИДа, симптомы депрессии, уровень тревоги и стресса, употребление психоактивных веществ. Депрессивные симптомы измерялись с использованием шкалы депрессии Центра эпидемиологических исследований (CESD). Тревожность измерялась с помощью составного международного диагностического интервью-короткой формы (CIDI-SF). Шкала воспринимаемого стресса измеряла баллы стресса. Несоблюдение режима АРТ оценивалось, если участники пропустили не менее двух таблеток за последние месяцы.

Через шесть месяцев было проведено повторное обследование, в ходе которого была собрана информация в качестве исходного уровня. Анализ был проведен в основном с тремя стратегиями. Во-первых, с помощью логистической регрессии, стратифицированной по полу, были исследованы ассоциации независимых и комбинированных психических расстройств и употребления психоактивных веществ с несоблюдением режима АРТ. Отдельные модели для обобщенного оценочного уравнения (GEE) применялись для измерения влияния вмешательства по уходу на дому по месту жительства на различные исходы. Были разработаны две модели GEE. Во-первых, оценивалось влияние вмешательства по уходу на дому на депрессию, тревогу, сильный стресс и употребление психоактивных веществ. Во второй модели GEE изучалось влияние вмешательства на несоблюдение режима АРТ. Во всех многовариантных моделях GEE контролировались возраст, пол, семейное положение, образование, занятость, клиническая стадия ВИЧ/СПИДа и наличие соматических симптомов.

Ключевые слова: психическое здоровье, приверженность антиретровирусной терапии, вмешательство, Непал.