Yhteisön kotihoidon interventio ja sen terveysvaikutukset HIV-positiivisilla ihmisillä (HIV)

HIV on edelleen maailmanlaajuinen terveysongelma, ja erityisesti mielenterveyden tila ja ART-hoitoon sitoutumattomuus ovat edelleen haasteita HIV-tartunnan saaneille ihmisille alhaisen ja keskitulotason maissa. Mielenterveyshäiriöt, erityisesti ne, jotka kokevat masennusta ja ahdistusta, voivat kestää huonoa tyytyväisyyttä tai luottamusta hoitoon, mikä johtaa ART-hoitoon sitoutumatta jättämiseen. Myös ne, joilla on korkea koettu stressi, eivät välttämättä etsi riittävää sosiaalista tukea hoitajilta ja palveluntarjoajilta, mikä voi heikentää heidän ART-hoitoaan. Päihteiden käyttö aiheuttaa myös huonoja selviytymistaitoja ja huonoa riippuvuutta hoidosta.

HIV-positiiviset kokevat myös samanaikaisesti mielenterveyshäiriöitä ja päihteiden käyttöä. Esimerkiksi niillä, jotka ovat kokeneet masennusta, kehittyy todennäköisemmin päihteiden käytön riski verrattuna niihin, jotka eivät kokeneet masennusta. Samoin ne, jotka käyttävät päihteitä, kuten amfetamiinia, kokaiinia ja opioideja, voivat kehittää kroonisen stressin riskin. Todisteet ovat kuitenkin rajallisia näiden sairauksien samanaikaisen esiintyvyyden esiintyvyydestä ART-hoitoon sitoutumisessa niiden keskuudessa maailmanlaajuisesti.

Psykososiaalinen tuki voi olla olennainen osa HIV-hoitoa ja tukea HIV-tartunnan saaneiden ihmisten mielenterveystarpeiden tyydyttämiseksi. Vastatakseen psykososiaalisen tuen tarpeeseen WHO antoi ohjeet heidän psyykkisten ja sosiaalisten ongelmiensa hallitsemiseksi. Ohjeessa suositellaan, että HIV-positiiviset ihmiset, heidän perheensä ja omaishoitajansa saavat psykososiaalista tukea perheen, yhteisön ja terveydenhuollon tasolla. Siinä ehdotetaan myös, että psykososiaalisen tuen tulisi olla olennainen osa HIV-palveluiden hoito- ja tukikehystä.

Yhteisö- ja kotihoitoohjelma on suunniteltu WHO:n viitekehykseksi psykososiaalisen tuen ja perusterveydenhuollon tarjoamiseksi PLHIV-potilaille. Tämän kehyksen mukaan se määritellään kaikenlaiseksi sairaiden ihmisten kodissa annettavaksi hoidoksi. Tällainen hoito sisältää fyysistä, psykososiaalista, palliatiivista ja henkistä toimintaa. Ohjelman tavoitteena on tarjota laadukkaalla ja asianmukaisella hoidolla toivoa, joka auttaa sairaita ja perheitä säilyttämään itsenäisyytensä ja saavuttamaan parhaan mahdollisen elämänlaadun. Ohjelma voi olla alhainen tai se voi olla kestävä strategia kokonaisvaltaisten palvelujen tarjoamiseksi PLHIV-potilaiden kotona.

Nepalissa 23 kansalaisjärjestöä (NGO) tarjoaa hoito- ja tukipalveluita yhteisöllisen kotihoidon ohjelman kautta Nepalissa. Ohjelma sisältää psykososiaalisen tuen, ART-hoitoon sitoutumisen ja tuen, vertaisohjauksen, perusterveydenhuollon, lähetteen jatkohoitoon. Yhteisön kotihoidon ohjelman roolista masennuksen, ahdistuksen ja korkean stressitason vähentämisessä maassa HIV-tartunnan saaneiden ihmisten keskuudessa tiedetään kuitenkin vähän. Lisäksi he saavat vertaistukea päihteidenkäytöstään, mutta missään tutkimuksessa ei ole selvitetty tällaisen toimenpiteen merkitystä päihteiden käytön vähentämisessä. Ohjelmaan kuuluu myös ART-tukea ja -neuvontaa HIV-positiivisille ja heidän perheilleen, eikä missään tutkimuksessa ole tutkittu sen vaikutusta ART-hoitoon sitoutumattomuuteen. Tämän tutkimuksen tarkoituksena on arvioida yhteisöllisen kotihoidon ohjelman vaikutusta masennusoireisiin, ahdistukseen, korkeaan stressiin ja päihteiden käyttöön ja ART-hoitoon sitoutumattomuuteen.

Nepalissa tehtiin interventiotutkimus 682 HIV:n kanssa. Heistä 344 osallistujaa määrättiin yhteisö- ja kotihoidon interventioon ja 338 hallintaan. Perustiedot kerättiin, mukaan lukien sosiodemografiset ominaisuudet, HIV/AIDSin kliininen vaihe, masennusoireet, ahdistuneisuus ja stressipisteet sekä päihteiden käyttö. Masennusoireet mitattiin käyttämällä epidemiologisen tutkimuksen keskuksen masennusasteikkoa (CESD). Ahdistuneisuutta mitattiin kansainvälisellä diagnostisen haastattelun yhdistelmälomakkeella (CIDI-SF). Perceiveved Stress Scale mittasi stressipisteitä. ART-hoitoon sitoutumattomuus mitattiin, jos osallistujilta jäi väliin vähintään kaksi pilleriä viime kuukausina.

Kuuden kuukauden kuluttua suoritettiin seurantatutkimus, josta kerättiin tiedot lähtötilanteeksi. Analyysi tehtiin pääasiassa kolmella strategialla. Ensinnäkin itsenäisten ja yhdistettyjen mielenterveyshäiriöiden ja päihdekäytön ja ART-hoitoon sitoutumattomuuden välisiä yhteyksiä tutkittiin sukupuolen mukaan ositettujen logististen regressioiden avulla. Erillisiä malleja yleiselle estimointiyhtälölle (GEE) käytettiin mittaamaan yhteisön kotihoidon vaikutusta erilaisiin tuloksiin. GEE:lle kehitettiin kaksi mallia. Ensin arvioitiin yhteisön kotihoidon vaikutusta masennukseen, ahdistukseen, korkeaan stressiin ja päihteiden käyttöön. Toisessa GEE-mallissa tutkittiin interventioiden vaikutusta ART:n noudattamatta jättämiseen. Kaikissa GEE:n monimuuttujamalleissa ikä, sukupuoli, siviilisääty, koulutus, työllisyys, HIV/AIDSin kliininen vaihe ja fyysisten oireiden esiintyminen valvottiin.

Avainsanat: Mielenterveys, Antiretroviraalisen hoidon sitoutuminen, interventio, Nepal