Samfunnshjemmebasert omsorgsintervensjon og dets helseresultat hos HIV-positive mennesker (HIV)

HIV fortsetter å være et globalt helseproblem, spesielt mental helsestatus og manglende overholdelse av ART er fortsatt utfordringer hos mennesker som lever med HIV (PLHIV) i lav- og mellominntektsland. Psykiske lidelser, spesielt de som opplever depresjon og angst, kan tåle dårlig tilfredshet eller tillit til behandlingen, noe som fører til manglende overholdelse av ART. Dessuten kan det hende at de som har høyt nivå av opplevd stress ikke søker tilstrekkelig sosial støtte fra omsorgspersoner og tjenesteleverandører, noe som kan forverre deres ART-tilslutning. Rusbruk fører også til dårlige mestringsevner og dårlig avhengighet av behandling.

HIV-positive mennesker opplever også samtidige psykiske lidelser og rusmiddelbruk. For eksempel har de som opplevde depresjon mer sannsynlig å utvikle risikoen for rusbruk sammenlignet med de som ikke opplevde depresjon. Tilsvarende kan de som engasjerer seg i rusmiddelbruk som amfetamin, kokain og opioid utvikle risikoen for kronisk stress. Det er imidlertid begrenset med bevis for utbredelsen av samtidig forekommende mønster av disse tilstandene på ART-overholdelse blant dem over hele verden.

Psykososial støtte kan være en integrert del av HIV-omsorgen og støtte for å møte de psykiske helsebehovene til mennesker som lever med HIV. For å møte behovet for psykososial støtte, ga WHO retningslinjene for å håndtere deres psykologiske og sosiale problemer. Retningslinjen anbefaler at HIV-positive, deres familier og omsorgspersoner får psykososial støtte på familie-, lokalsamfunns- og helseinstitusjonsnivå. Den foreslår også at psykososial støtte bør være en integrert del av omsorgs- og støtterammene for hivtjenester.

Samfunns- og hjemmebasert omsorgsprogram er utformet som et WHO-rammeverk for å gi psykososial støtte og grunnleggende helsehjelp til PLHIV. I henhold til dette rammeverket er det definert som enhver form for omsorg som gis til syke mennesker i deres hjem. Slik omsorg inkluderer fysiske, psykososiale, palliative og åndelige aktiviteter. Målet med dette programmet er å gi håp gjennom høy kvalitet og hensiktsmessig omsorg som hjelper syke mennesker og familier til å opprettholde sin uavhengighet og oppnå best mulig QOL. Programmet kan medføre lave kostnader eller kan være bærekraftig strategi for å tilby omfattende tjenester hjemme hos PLHIV.

I Nepal tilbyr 23 ikke-statlige organisasjoner (NGOer) omsorgs- og støttetjenester gjennom lokalt hjemmebasert omsorgsprogram i Nepal. Programmet omfatter psykososial støtte, ART-tilslutning og støtte, kollegarådgivning, grunnleggende helsehjelp, henvisning for videre behandling. Det er imidlertid lite kjent om rollen til et lokalt hjemmebasert omsorgsprogram for å redusere depresjon, angst og høyt stressnivå blant mennesker som lever med HIV i landet. I tillegg mottar de jevnaldrende veiledning om rusbruken deres, men ingen studie undersøkte rollen til en slik intervensjon for å redusere rusbruken. Programmet omfatter også ART-støtte og rådgivning til HIV-positive mennesker og deres familie, ingen studie har undersøkt effekten på manglende overholdelse av ART. Denne studien er rettet mot å vurdere virkningen av hjemmebasert omsorgsprogram på depressive symptomer, angst, høyt stress og rusbruk og manglende overholdelse av ART.

En intervensjonsstudie ble utført blant 682 PLHIV i Nepal. Blant dem ble 344 deltakere tildelt samfunns- og hjemmebasert omsorgsintervensjon og 338 ble tildelt kontroll. Baseline-informasjon ble samlet inn, inkludert sosiodemografiske karakteristika, HIV/AIDS-klinisk iscenesettelse, depressive symptomer, angst og stressscore, rusmiddelbruk. Depressive symptomer ble målt ved hjelp av senter for epidemiologisk studie depresjonsskala (CESD). Angst ble målt med sammensatt internasjonal diagnostisk intervju-kortskjema (CIDI-SF). Perceived Stress Scale målte stressscore. ART manglende overholdelse ble målt hvis deltakerne glemte minst to piller de siste månedene.

Etter seks måneder ble det gjort en oppfølgingsundersøkelse og samlet informasjonen som baseline. Analysen ble gjort med hovedsakelig tre strategier. Først ble assosiasjonene mellom uavhengige og kombinerte psykiske lidelser og rusmiddelbruk med manglende overholdelse av ART undersøkt ved å bruke logistiske regresjoner stratifisert etter kjønn. Separate modeller for generalisert estimeringslikning (GEE) ble brukt for å måle effekten av hjemmebasert omsorgsintervensjon på ulike utfall. To modeller for GEE ble utviklet. Først ble effekten av hjemmebasert omsorgsintervensjon på depresjon, angst, høyt stress og rusmiddelbruk vurdert. Den andre GEE-modellen undersøkte effekten av intervensjon på manglende overholdelse av ART. I alle GEE multivariable modeller ble alder, kjønn, sivilstatus, utdanning, sysselsetting, HIV/AIDS klinisk iscenesettelse og tilstedeværelse av fysiske symptomer kontrollert.

Nøkkelord: Mental helse, Overholdelse av antiretroviral terapi, intervensjon, Nepal