Społeczna interwencja opieki domowej i jej wyniki zdrowotne u osób zakażonych wirusem HIV (HIV)

HIV nadal stanowi globalny problem zdrowotny, w szczególności stan zdrowia psychicznego i nieprzestrzeganie ART pozostaje wyzwaniem dla osób żyjących z HIV (PLHIV) w krajach o niskich i średnich dochodach. Zaburzenia zdrowia psychicznego, zwłaszcza te, które doświadczają depresji i lęku, mogą znieść niską satysfakcję lub zaufanie do leczenia, co prowadzi do nieprzestrzegania ART. Również ci, którzy mają wysoki poziom postrzeganego stresu, mogą nie szukać odpowiedniego wsparcia społecznego ze strony opiekunów i usługodawców, co może pogorszyć ich stosowanie się do ART. Używanie substancji powoduje również słabe umiejętności radzenia sobie i słabą zależność od leczenia.

Osoby zakażone wirusem HIV doświadczają również współwystępujących zaburzeń zdrowia psychicznego i używania substancji. Na przykład osoby, które doświadczyły depresji, są bardziej narażone na ryzyko używania substancji w porównaniu z osobami, które nie doświadczyły depresji. Podobnie ci, którzy angażują się w używanie substancji, takich jak amfetamina, kokaina i opioidy, mogą rozwinąć ryzyko przewlekłego stresu. Jednak dowody na temat częstości współwystępowania tych stanów w przestrzeganiu ART wśród nich na całym świecie są ograniczone.

Wsparcie psychospołeczne może być integralną częścią opieki nad HIV i wsparcia w celu zaspokojenia potrzeb w zakresie zdrowia psychicznego osób żyjących z HIV. Aby zaspokoić potrzebę wsparcia psychospołecznego, WHO dostarczyła wytyczne dotyczące radzenia sobie z ich problemami psychologicznymi i społecznymi. Wytyczne zalecają, aby osoby zakażone wirusem HIV, ich rodziny i opiekunowie otrzymywali wsparcie psychospołeczne na poziomie rodziny, społeczności i placówki służby zdrowia. Sugeruje również, że wsparcie psychospołeczne powinno być integralną częścią ram opieki i wsparcia dla usług związanych z HIV.

Program opieki środowiskowej i domowej został zaprojektowany jako ramy WHO dla zapewnienia wsparcia psychospołecznego i podstawowej opieki zdrowotnej osobom z HIV. Zgodnie z tymi ramami jest ona definiowana jako dowolna forma opieki nad chorymi w ich domach. Taka opieka obejmuje czynności fizyczne, psychospołeczne, paliatywne i duchowe. Celem tego programu jest dawanie nadziei poprzez wysokiej jakości i odpowiednią opiekę, która pomaga chorym i rodzinom zachować niezależność i osiągnąć jak najlepszą jakość życia. Program może wiązać się z niskimi kosztami lub może być zrównoważoną strategią świadczenia kompleksowych usług w domu PLHIV.

W Nepalu 23 organizacje pozarządowe (NGO) zapewniają opiekę i wsparcie w ramach programu opieki domowej w Nepalu. Program obejmuje wsparcie psychospołeczne, przestrzeganie i wsparcie ART, poradnictwo rówieśnicze, podstawową opiekę zdrowotną, skierowanie na dalszą opiekę. Jednak niewiele wiadomo na temat roli programów opieki domowej w zmniejszaniu depresji, lęku i wysokiego poziomu stresu wśród osób żyjących z HIV w kraju. Ponadto otrzymują poradę rówieśniczą na temat używania substancji, jednak żadne badanie nie zbadało roli takiej interwencji w ograniczeniu używania substancji. Program obejmuje również wsparcie ART i poradnictwo dla osób zakażonych wirusem HIV i ich rodzin, żadne badanie nie badało jego wpływu na nieprzestrzeganie ART. Niniejsze badanie ma na celu ocenę wpływu programu opieki środowiskowej na objawy depresyjne, lęk, wysoki poziom stresu oraz używanie substancji psychoaktywnych i nieprzestrzeganie ART.

Badanie interwencyjne przeprowadzono wśród 682 osób zakażonych wirusem HIV w Nepalu. Spośród nich 344 uczestników zostało przydzielonych do interwencji w ramach opieki środowiskowej i domowej, a 338 do kontroli. Zebrano podstawowe informacje, w tym charakterystykę socjodemograficzną, stopień zaawansowania klinicznego HIV/AIDS, objawy depresyjne, lęk i wyniki stresu, używanie substancji. Objawy depresyjne mierzono za pomocą skali depresji ośrodka badań epidemiologicznych (CESD). Lęk mierzono za pomocą złożonego międzynarodowego wywiadu diagnostycznego – krótkiej formy (CIDI-SF). Skala postrzeganego stresu mierzyła wyniki stresu. Nieprzestrzeganie ART mierzono, jeśli uczestnicy pominęli co najmniej dwie tabletki w ciągu ostatnich miesięcy.

Po sześciu miesiącach przeprowadzono ankietę uzupełniającą i zebrano informacje jako punkt odniesienia. Analizę przeprowadzono głównie przy użyciu trzech strategii. Najpierw zbadano powiązania niezależnych i połączonych zaburzeń zdrowia psychicznego i używania substancji z nieprzestrzeganiem ART za pomocą regresji logistycznych stratyfikowanych według płci. Oddzielne modele dla uogólnionego równania szacowania (GEE) zastosowano do pomiaru wpływu interwencji domowej opieki środowiskowej na różne wyniki. Opracowano dwa modele dla GEE. Po pierwsze, oceniono wpływ interwencji domowej opieki środowiskowej na depresję, lęk, wysoki poziom stresu i używanie substancji psychoaktywnych. Drugi model GEE badał wpływ interwencji na nieprzestrzeganie ART. We wszystkich modelach wielozmiennych GEE kontrolowano wiek, płeć, stan cywilny, wykształcenie, zatrudnienie, stopień zaawansowania klinicznego HIV/AIDS oraz obecność objawów fizycznych.

Słowa kluczowe: Zdrowie psychiczne, Przestrzeganie terapii antyretrowirusowej, interwencja, Nepal