Community Home-based Care Interventie en de gezondheidsuitkomsten bij HIV-positieve mensen (HIV)

Hiv blijft een wereldwijd gezondheidsprobleem, met name de geestelijke gezondheidstoestand en het niet naleven van ART blijven uitdagingen voor mensen met hiv (PLHIV) in lage- en middeninkomenslanden. Psychische stoornissen, met name degenen die depressie en angst ervaren, kunnen een slechte tevredenheid of vertrouwen in de behandeling verdragen, wat leidt tot niet-naleving van ART. Ook kunnen degenen die een hoge mate van waargenomen stress hebben, mogelijk geen adequate sociale steun zoeken bij zorgverleners en dienstverleners, wat hun ART-naleving kan verslechteren. Middelengebruik leidt ook tot slechte copingvaardigheden en een geringe afhankelijkheid van behandeling.

Hiv-positieve mensen ervaren ook gelijktijdig optredende psychische stoornissen en middelengebruik. Degenen die bijvoorbeeld een depressie hebben ervaren, hebben meer kans om het risico van middelengebruik te ontwikkelen in vergelijking met degenen die geen depressie hebben ervaren. Evenzo kunnen degenen die zich bezighouden met middelengebruik zoals amfetamine, cocaïne en opioïden het risico op chronische stress ontwikkelen. Het bewijs is echter beperkt over de prevalentie van gelijktijdig voorkomend patroon van deze aandoeningen op ART-naleving onder hen wereldwijd.

Psychosociale ondersteuning kan een integraal onderdeel zijn van hiv-zorg en -ondersteuning om te voorzien in de geestelijke gezondheidsbehoeften van mensen met hiv. Om tegemoet te komen aan de behoefte aan psychosociale ondersteuning, heeft de WHO de richtlijn verstrekt om hun psychologische en sociale problemen te beheersen. De richtlijn beveelt aan dat hiv-positieve mensen, hun families en verzorgers psychosociale ondersteuning krijgen op het niveau van familie, gemeenschap en zorginstelling. Het suggereert ook dat psychosociale ondersteuning een integraal onderdeel moet zijn van het zorg- en ondersteuningskader voor hiv-diensten.

Het gemeenschaps- en thuiszorgprogramma is ontworpen als een WHO-kader voor het bieden van psychosociale ondersteuning en basisgezondheidszorg aan PLHIV. Volgens dit kader wordt het gedefinieerd als elke vorm van zorg die aan zieke mensen thuis wordt gegeven. Dergelijke zorg omvat fysieke, psychosociale, palliatieve en spirituele activiteiten. Het doel van dit programma is om hoop te bieden door middel van hoogwaardige en passende zorg die zieke mensen en gezinnen helpt hun onafhankelijkheid te behouden en de best mogelijke kwaliteit van leven te bereiken. Het programma kan lage kosten met zich meebrengen of kan een duurzame strategie zijn voor het leveren van uitgebreide diensten in het huis van PLHIV.

In Nepal bieden 23 niet-gouvernementele organisaties (NGO's) zorg en ondersteunende diensten via een gemeenschapsprogramma voor thuiszorg in Nepal. Het programma omvat psychosociale ondersteuning, naleving en ondersteuning van ARV, collegiale advisering, basisgezondheidszorg, doorverwijzing voor verdere zorg. Er is echter weinig bekend over de rol van thuiszorgprogramma's in de gemeenschap bij het verminderen van depressie, angst en een hoog stressniveau onder mensen met hiv in het land. Daarnaast krijgen ze collegiale counseling over hun middelengebruik, maar geen enkele studie onderzocht de rol van een dergelijke interventie om middelengebruik te verminderen. Het programma omvat ook ART-ondersteuning en counseling voor hiv-positieve mensen en hun familie. Geen enkele studie heeft het effect ervan op het niet naleven van ART onderzocht. Deze studie is gericht op het beoordelen van de impact van thuiszorgprogramma's op depressieve symptomen, angst, hoge stress en middelengebruik en niet-naleving van ART.

Er is een interventiestudie uitgevoerd onder 682 PLHIV in Nepal. Onder hen werden 344 deelnemers toegewezen voor thuiszorginterventie en 338 voor controle. Baseline-informatie werd verzameld, waaronder sociodemografische kenmerken, klinische stadiëring van HIV / AIDS, depressieve symptomen, angst- en stressscores, middelengebruik. Depressieve symptomen werden gemeten met behulp van de Center for Epidemiological Study Depression Scale (CESD). Angst werd gemeten met een samengesteld internationaal diagnostisch interview-kort formulier (CIDI-SF). Waargenomen Stress Schaal gemeten stressscores. ART-ontrouw werd gemeten als deelnemers in de afgelopen maanden ten minste twee pillen waren vergeten.

Na zes maanden werd een vervolgonderzoek gedaan en werd de informatie verzameld als basislijn. De analyse is gedaan met voornamelijk drie strategieën. Eerst werden de associaties van onafhankelijke en gecombineerde psychische stoornissen en middelengebruik met niet-naleving van ART onderzocht met behulp van logistische regressies gestratificeerd naar geslacht. Afzonderlijke modellen voor gegeneraliseerde schattingsvergelijking (GEE) werden toegepast om het effect van thuiszorginterventie op verschillende uitkomsten te meten. Er zijn twee modellen voor GEE ontwikkeld. Eerst werd het effect van thuiszorginterventie op depressie, angst, hoge stress en middelengebruik beoordeeld. Tweede GEE-model onderzocht het effect van interventie op niet-naleving van ART. In alle GEE multivariabele modellen werden leeftijd, geslacht, burgerlijke staat, opleiding, werk, hiv/aids klinische stadiëring en aanwezigheid van lichamelijke symptomen gecontroleerd.

Sleutelwoorden: geestelijke gezondheid, antiretrovirale therapietrouw, interventie, Nepal