Közösségi otthoni gondozási beavatkozás és egészségügyi eredménye HIV-pozitív embereknél (HIV)

A HIV továbbra is globális egészségügyi probléma, különösen a mentális egészségi állapot és az ART-hoz való ragaszkodás továbbra is kihívást jelent a HIV-fertőzöttek (PLHIV) körében az alacsony és közepes jövedelmű országokban. A mentális egészségi zavarok, különösen azok, akik depressziót és szorongást tapasztalnak, elviselhetik a rossz elégedettséget vagy a kezelésbe vetett bizalmat, ami az ART be nem tartásához vezethet. Emellett azok, akiknek magas az észlelt stressz szintje, nem kérhetnek megfelelő szociális támogatást a gondozóktól és szolgáltatóktól, ami ronthatja az ART adherenciáját. A szerhasználat gyenge megküzdési készségeket és gyenge kezelési függőséget is okoz.

A HIV-pozitív emberek mentális egészségi zavarokat és szerhasználatot is tapasztalnak. Például azoknál, akik depresszión estek át, nagyobb valószínűséggel alakul ki a szerhasználat kockázata, mint azoknál, akiknél nem volt depresszió. Hasonlóképpen, azoknál, akik olyan szereket használnak, mint az amfetamin, kokain és opioid, krónikus stressz kockázata alakulhat ki. Mindazonáltal a bizonyítékok korlátozottak arra vonatkozóan, hogy ezen állapotok egyidejűleg előforduló mintázata az ART-adherenciában világszerte előfordulhat.

A pszichoszociális támogatás a HIV-gondozás és a HIV-fertőzöttek mentális egészségügyi szükségleteinek kielégítése érdekében nyújtott támogatás szerves része lehet. A pszichoszociális támogatás iránti igény kielégítésére a WHO iránymutatást adott pszichológiai és szociális problémáik kezelésére. Az irányelv azt javasolja, hogy a HIV-pozitív emberek, családjaik és gondozóik kapjanak pszichoszociális támogatást családi, közösségi és egészségügyi intézmények szintjén. Azt is javasolja, hogy a pszichoszociális támogatás a HIV-szolgáltatások gondozási és támogatási keretrendszerének szerves részét képezze.

A közösségi és otthoni gondozási program a WHO keretrendszere a PLHIV-fertőzöttek pszichoszociális támogatásának és alapvető egészségügyi ellátásának biztosítására. E keretrendszer szerint a beteg embereknek otthonukban nyújtott ellátás bármely formája. Az ilyen ellátás magában foglalja a fizikai, pszichoszociális, palliatív és spirituális tevékenységeket. A program célja, hogy a magas színvonalú és megfelelő ellátással reményt adjon, amely segíti a beteg embereket és családokat önállóságuk megőrzésében és a lehető legjobb életminőség elérésében. A program alacsony költséggel járhat, vagy fenntartható stratégia lehet a PLHIV otthonában nyújtott átfogó szolgáltatások nyújtására.

Nepálban 23 nem kormányzati szervezet (NGO) nyújt gondozási és támogató szolgáltatásokat közösségi otthoni gondozási programon keresztül Nepálban. A program magában foglalja a pszichoszociális támogatást, az ART adherenciát és támogatást, a kortárs tanácsadást, az egészségügyi alapellátást, a további ellátásra való beutalót. Keveset tudunk azonban a közösségi otthoni gondozási program szerepéről a depresszió, a szorongás és a magas stresszszint csökkentésében az országban HIV-fertőzöttek körében. Emellett a szerhasználatukkal kapcsolatos tanácsadásban is részesülnek, azonban egyetlen tanulmány sem vizsgálta az ilyen beavatkozás szerhasználat csökkentésében játszott szerepét. A program emellett ART támogatást és tanácsadást is tartalmaz HIV-pozitív embereknek és családjuknak, egyetlen tanulmány sem vizsgálta annak hatását az ART-hoz való ragaszkodás hiányára. Ennek a tanulmánynak az a célja, hogy felmérje a közösségi otthoni gondozási program hatását a depressziós tünetekre, a szorongásra, a magas stresszre, a szerhasználatra és az ART-hoz való ragaszkodásra.

Egy intervenciós vizsgálatot végeztek 682 PLHIV-vel Nepálban. Közülük 344 résztvevőt közösségi és otthoni gondozási beavatkozásra, 338-at pedig kontrollra jelöltek ki. Kiindulási információkat gyűjtöttek, beleértve a szociodemográfiai jellemzőket, a HIV/AIDS klinikai stádiumát, a depressziós tüneteket, a szorongást és a stresszpontszámokat, valamint a szerhasználatot. A depressziós tüneteket a Center for epidemiological study depresszió skála (CESD) segítségével mérték. A szorongást összetett nemzetközi diagnosztikai interjú-rövid formával (CIDI-SF) mértük. Az észlelt stressz skála a stressz pontszámokat mérte. Az ART non-adherenciát akkor mérték, ha a résztvevők az elmúlt hónapokban legalább két tablettát kihagytak.

Hat hónap elteltével nyomon követési felmérést végeztek, és összegyűjtötték az információkat kiindulási állapotként. Az elemzés alapvetően három stratégiával készült. Először a független és kombinált mentális egészségügyi zavarok, valamint a szerhasználat és az ART-hez való ragaszkodás hiányának összefüggéseit vizsgálták nemek szerint rétegzett logisztikus regressziók segítségével. Az általánosított becslési egyenlethez (GEE) külön modelleket alkalmaztak a közösségi otthoni gondozási beavatkozások különböző kimenetelekre gyakorolt ​​hatásának mérésére. A GEE számára két modellt fejlesztettek ki. Először a közösségi otthoni gondozási beavatkozás depresszióra, szorongásra, magas stresszre és szerhasználatra gyakorolt ​​hatását értékelték. A második GEE-modell a beavatkozás hatását vizsgálta az ART-hez való kötődés hiányára. Az összes GEE többváltozós modellben az életkort, a nemet, a családi állapotot, az iskolai végzettséget, a foglalkoztatást, a HIV/AIDS klinikai stádiumát és a fizikai tünetek jelenlétét ellenőrizték.

Kulcsszavak: Mentális egészség, Anti-retrovirális terápia adherencia, beavatkozás, Nepál