Účinky nízké dávky atropinu na tloušťku cévnatky

Atropinové oční kapky jsou účinnou formou kontroly krátkozrakosti u dětí s progresivní krátkozrakostí1, ale mechanismus, kterým k tomu dochází, stále není plně objasněn.

Bylo zjištěno, že cévnatka hraje významnou roli v modulaci očního růstu v oku kuřete; 2 oči se silnějšími cévnatky rostou pomaleji než oči s tenčími cévnatky.3 Choroidální kompenzace byla objevena také u jiných živočišných druhů, včetně rejsků stromových, 4 kosmanů, 5 makaků rhesus, 6 morčat7, 8 a dokonce i u lidí.9, 10 Studie na lidech prokázala, jak ztluštění cévnatky po atropinu použití může přispět k mechanismům, kterými atropin indukuje kontrolu myopie.11 Tyto výsledky podporuje další studie, kde děti s menším ztluštěním cévnatky v průběhu času vykazovaly rychlejší axiální růst.12 Kromě toho byly dokumentovány denní změny tloušťky cévnatky13, 14 a jedinci s tenčími cévnatky vykazovali menší odchylky v tloušťce během dne. 13

V současné době je atropin předepisován poskytovateli oční péče denně a pro pohodlí je podáván v noci. Tloušťka cévnatky však podléhá denním změnám13 a účinnost atropinu na kontrolu myopie ve vztahu k výchozí tloušťce cévnatky pacienta není známa.

Předběžná studie ukazuje, že atropin 1 % má vliv na snížení řídnutí cévnatky v průběhu dne, ale jak se to promítá do nízké koncentrace atropinu, jak je běžně předepisován při léčbě myopie, není známo. Konkrétně předběžné výsledky ukazují, že maximální farmaceutické účinky na ztluštění cévnatky nastaly jednu hodinu po ranní instilaci 1% atropinu, ale jeho relativní účinnost v určitých časových bodech a délce dne je stále nejasná. Také základní denní měření ukazují, že cévnatka se ztenčuje ráno, nejtenčí je v poledne a postupně večer a přes noc houstne. Účinky atropinu na cévnatku od poledne do odpoledne nebyly v naší předchozí studii explicitně měřeny, a proto jsou měření zajímavá. I když je důležité porozumět účinkům nízké dávky atropinu na tloušťku cévnatky během večera, jak je běžně klinicky předepisováno, je důležité porozumět také jejím účinkům, když se ukáže, že cévnatka během dne ztenčuje. Kromě toho studie měřila změny v tloušťce cévnatky po jedné instilaci atropinu, ale nezkoumala účinky denní instilace na tloušťku cévnatky a zda existuje další minimalizace ztenčování cévnatky.

Cílem této studie je tedy poskytnout data pro charakterizaci vlivu nízké dávky atropinu na tloušťku cévnatky. Cíle studia jsou:

1. Stanovit účinek nízké dávky topického atropinu (0,1 % a 0,01 %) na tloušťku cévnatky
2. Stanovit účinek topického atropinu na tloušťku cévnatky ve vztahu k výchozí tloušťce během dne a po jednom týdnu každodenní instilace.

Předpokládá se, že účinek atropinu na tloušťku cévnatky bude záviset na výchozích měřeních tloušťky subjektu v určený čas dne, kdy je cévnatka nejtenčí.

Potenciální rizika této studie souvisí s používáním atropinových očních kapek. Atropin 0,1% a 0,01% oční kapky mohou způsobit rozšíření zornice (mydriáza) a paralýzu akomodace (cykloplegie).15 Existují také vzácné oční a systémové nežádoucí účinky spojené s použitím atropinových očních kapek, jak je popsáno v části C3 níže.15 Použití minimální dávky v kombinaci s nízkými koncentracemi léčiva však tyto nežádoucí účinky spojené s atropinem minimalizuje.16 Účastníci budou dotázáni, zda v minulosti zaznamenali nějaké reakce na oční kapky. Punta může být uzavřena jako preventivní opatření proti systémové absorpci. Rizika lze dále minimalizovat přípravou na nepříznivé systémové vedlejší účinky a okamžitým rozpoznáním příznaků a vhodným sledováním. Účastník bude také poučen, aby hlásil jakékoli nepředvídané vedlejší účinky instilace atropinu podle pokynů podrobně uvedených ve formuláři souhlasu. Všichni účastníci budou vyškoleni, aby okamžitě hlásili jakékoli vedlejší účinky vyšetřovatelům.

Pro přehled literatury byly použity databáze Medline a Pubmed.