Gli effetti dell'atropina a basso dosaggio sullo spessore coroidale

I colliri di atropina sono una forma efficace di controllo della miopia nei bambini con miopia progressiva1, ma il meccanismo in cui ciò si verifica non è ancora del tutto chiaro.

È stato stabilito che la coroide svolge un ruolo significativo nella modulazione della crescita oculare nell'occhio del pulcino;2 gli occhi con coroidi più spessi crescono più lentamente degli occhi con coroidi più sottili.3 La compensazione coroideale è stata scoperta anche in altre specie animali tra cui toporagni, uistitì, 5 macachi rhesus, 6 cavie, 7, 8 e persino nell'uomo. 9, 10 Uno studio sull'uomo ha dimostrato come l'ispessimento della coroide conseguente all'atropina l'uso può contribuire ai meccanismi attraverso i quali l'atropina induce il controllo della miopia.11 Questi risultati sono supportati da un altro studio in cui i bambini con un minor ispessimento coroidale nel tempo hanno mostrato una crescita assiale più rapida.12 Inoltre, è stata documentata la variazione diurna dello spessore coroidale13, 14 e gli individui con coroidi più sottili hanno mostrato una minore variazione di spessore durante il giorno. 13

Attualmente, l'atropina viene prescritta quotidianamente dai fornitori di cure oculistiche e somministrata di notte per comodità. Tuttavia, lo spessore coroideale subisce variazioni diurne13 e l'efficacia dell'atropina sul controllo della miopia in relazione allo spessore coroideale basale del paziente non è nota.

Uno studio preliminare mostra che l'atropina 1% ha un effetto sulla riduzione dell'assottigliamento coroidale durante il giorno, ma non è noto come questo si traduca in atropina a bassa concentrazione come viene comunemente prescritta nel trattamento per il controllo della miopia. In particolare, i risultati preliminari rivelano che i massimi effetti farmaceutici sull'ispessimento coroidale si sono verificati un'ora dopo l'instillazione di atropina all'1% al mattino, ma la sua efficacia relativa durante specifici momenti temporali e la durata della giornata non è ancora chiara. Inoltre, le misurazioni diurne di base dimostrano che la coroide si assottiglia al mattino, è più sottile a mezzogiorno e si ispessisce gradualmente la sera e durante la notte. Gli effetti dell'atropina sulla coroide da mezzogiorno al pomeriggio non sono stati misurati esplicitamente nel nostro studio precedente e, pertanto, sono misurazioni di interesse. Sebbene sia fondamentale comprendere gli effetti dell'atropina a basse dosi sullo spessore coroideale per tutta la sera come comunemente prescritto clinicamente, è importante anche comprenderne gli effetti quando la coroide si assottiglia durante il giorno. Inoltre, lo studio ha misurato i cambiamenti nello spessore coroideale dopo un'instillazione di atropina, ma non ha esplorato gli effetti dell'instillazione quotidiana sullo spessore coroideale e se vi è un'ulteriore riduzione al minimo dell'assottigliamento coroideale.

Pertanto, l'obiettivo di questo studio è fornire dati per caratterizzare l'influenza dell'atropina a basso dosaggio sullo spessore della coroide. Gli obiettivi dello studio sono:

1. Determinare l'effetto dell'atropina topica a basso dosaggio (0,1% e 0,01%) sullo spessore della coroide
2. Per determinare l'effetto dell'atropina topica sullo spessore della coroide in relazione allo spessore basale durante il giorno e dopo una settimana di instillazione giornaliera.

Si ipotizza che l'effetto dell'atropina sullo spessore della coroide dipenderà dalle misurazioni dello spessore della linea di base del soggetto, in un momento designato della giornata in cui la coroide è più sottile.

I potenziali rischi di questo studio sono correlati all'uso di colliri atropina. I colliri di atropina allo 0,1% e allo 0,01% possono causare dilatazione della pupilla (midriasi) e paralisi dell'accomodazione (cicloplegia).15 Ci sono anche rari effetti avversi oculari e sistemici associati all'uso di gocce oculari di atropina, come descritto nella sezione C3 di seguito.15 Tuttavia, l'uso del dosaggio minimo in combinazione con basse concentrazioni del farmaco ridurrà al minimo questi effetti avversi associati all'atropina.16 Ai partecipanti verrà chiesto se hanno avuto reazioni ai colliri in passato. Il puncta può essere occluso come misura preventiva contro l'assorbimento sistemico. I rischi possono essere ulteriormente ridotti al minimo preparandosi agli effetti collaterali sistemici avversi e riconoscendo immediatamente i segni e un monitoraggio appropriato. Il partecipante sarà inoltre istruito a segnalare eventuali effetti collaterali imprevisti dall'instillazione dell'atropina secondo le istruzioni dettagliate nel modulo di consenso. Tutti i partecipanti saranno addestrati a segnalare tempestivamente eventuali effetti collaterali agli investigatori.

I database Medline e Pubmed sono stati utilizzati per la revisione della letteratura.