Wpływ niskiej dawki atropiny na grubość naczyniówki

Krople do oczu z atropiną są skuteczną formą kontroli krótkowzroczności u dzieci z postępującą krótkowzrocznością1, ale mechanizm, w którym to się dzieje, wciąż nie jest w pełni poznany.

Ustalono, że naczyniówka odgrywa znaczącą rolę w modulowaniu wzrostu gałki ocznej w oku kurcząt;2 oczy z grubszymi naczyniówkami rosną wolniej niż oczy z cieńszymi naczyniówkami.3 Kompensację naczyniówki odkryto również u innych gatunków zwierząt, w tym u ryjówek drzewiastych,4 marmozet,5 makaków rezusów,6 świnek morskich,7,8, a nawet u ludzi.9,10 Badanie przeprowadzone na ludziach wykazało, w jaki sposób pogrubienie naczyniówki po podaniu atropiny stosowanie może przyczynić się do mechanizmów, za pomocą których atropina indukuje kontrolę krótkowzroczności.11 Wyniki te są poparte innym badaniem, w którym dzieci z mniejszym pogrubieniem naczyniówki z czasem wykazywały szybszy wzrost osiowy.12 Ponadto udokumentowano dzienne zmiany grubości naczyniówki13,14, a osoby z cieńszymi naczyniówkami wykazywały mniejsze zmiany grubości w ciągu dnia. 13

Obecnie atropina jest przepisywana codziennie przez lekarzy okulistów i podawana dla wygody w nocy. Jednak grubość naczyniówki zmienia się w ciągu dnia13, a skuteczność atropiny w kontroli krótkowzroczności w stosunku do wyjściowej grubości naczyniówki pacjenta jest nieznana.

Wstępne badanie wykazało, że 1% atropina ma wpływ na zmniejszenie przerzedzania naczyniówki w ciągu dnia, ale nie wiadomo, w jaki sposób przekłada się to na niskie stężenie atropiny, które jest powszechnie przepisywane w leczeniu krótkowzroczności. Konkretnie, wstępne wyniki ujawniają, że maksymalne działanie farmaceutyczne na pogrubienie naczyniówki wystąpiło godzinę po wkropleniu 1% atropiny rano, ale jej względna skuteczność w określonych punktach czasowych i czasie trwania dnia jest nadal niejasna. Również podstawowe pomiary dobowe pokazują, że naczyniówka przerzedza się rano, jest najcieńsza w południe i stopniowo pogrubia wieczorem iw nocy. Wpływ atropiny na naczyniówkę od południa do popołudnia nie został wyraźnie zmierzony w naszym poprzednim badaniu, a zatem są to pomiary będące przedmiotem zainteresowania. Chociaż bardzo ważne jest zrozumienie wpływu małej dawki atropiny na grubość naczyniówki przez cały wieczór, zgodnie z zaleceniami klinicznymi, ważne jest również zrozumienie jej wpływu, gdy wykazano, że naczyniówka przerzedza się w ciągu dnia. Ponadto w badaniu mierzono zmiany grubości naczyniówki po jednym wkropleniu atropiny, ale nie badano wpływu codziennego wkraplania na grubość naczyniówki ani tego, czy istnieje dalsza minimalizacja ścieńczenia naczyniówki.

Zatem celem tego badania jest dostarczenie danych do scharakteryzowania wpływu małej dawki atropiny na grubość naczyniówki. Cele studiów to:

1. Aby określić wpływ małej dawki miejscowej atropiny (0,1% i 0,01%) na grubość naczyniówki
2. Określenie wpływu miejscowej atropiny na grubość naczyniówki w stosunku do grubości wyjściowej w ciągu dnia i po tygodniu codziennego wkraplania.

Wysunięto hipotezę, że wpływ atropiny na grubość naczyniówki będzie zależał od podstawowych pomiarów grubości u pacjenta, o określonej porze dnia, kiedy naczyniówka jest najcieńsza.

Potencjalne zagrożenia związane z tym badaniem są związane ze stosowaniem kropli do oczu z atropiną. Atropina 0,1% i 0,01% krople do oczu mogą powodować rozszerzenie źrenicy (mydriasis) i porażenie akomodacji (cykloplegia).15 Istnieją również rzadkie działania niepożądane dotyczące oczu i ogólnoustrojowe związane ze stosowaniem kropli do oczu z atropiną, jak opisano w części C3 poniżej.15 Jednak stosowanie minimalnej dawki w połączeniu z niskimi stężeniami leku zminimalizuje te działania niepożądane związane z atropiną.16 Uczestnicy zostaną zapytani, czy w przeszłości doświadczyli reakcji na krople do oczu. Puncta można zamknąć jako środek zapobiegający wchłanianiu ogólnoustrojowemu. Ryzyko można dodatkowo zminimalizować, przygotowując się na niepożądane ogólnoustrojowe skutki uboczne oraz natychmiastowe rozpoznanie objawów i odpowiednie monitorowanie. Uczestnik zostanie również przeszkolony w zakresie zgłaszania wszelkich nieprzewidzianych skutków ubocznych po wkropleniu atropiny zgodnie z instrukcjami wyszczególnionymi w formularzu zgody. Wszyscy uczestnicy zostaną przeszkoleni w zakresie niezwłocznego zgłaszania badaczom wszelkich skutków ubocznych.

Do przeglądu piśmiennictwa wykorzystano bazy danych Medline i Pubmed.