Pienen annoksen atropiinin vaikutukset suonikalvon paksuuteen

Atropiinisilmätipat ovat tehokas likinäköisyyden hallintatapa lapsilla, joilla on progressiivinen likinäköisyys1, mutta mekanismia, jossa tämä tapahtuu, ei vieläkään täysin ymmärretä.

Suonikalvolla on todettu olevan merkittävä rooli kananpoikasilmän silmän kasvun moduloinnissa; 2 silmät, joilla on paksummat suonikalvot, kasvavat hitaammin kuin silmät, joilla on ohuempi suonikalvo.3 Suonikalvon kompensaatiota on löydetty myös muilta eläinlajilta, mukaan lukien puusirkkareet, 4 marmosetti, 5 reesusmakaki, 6 marsu, 7, 8 ja jopa ihmisillä.9, 10 Ihmisillä tehty tutkimus osoitti, kuinka suonikalvon paksuuntuminen atropiinin jälkeen käyttö voi edistää mekanismeja, joilla atropiini saa aikaan likinäköisyyden hallinnan.11 Näitä tuloksia tukee toinen tutkimus, jossa lapset, joilla oli vähemmän suonikalvon paksuuntumista ajan myötä, osoittivat nopeampaa aksiaalikasvua.12 Lisäksi suonikalvon paksuuden vuorokausivaihtelua on dokumentoitu13, 14, ja yksilöillä, joilla on ohuempi suonikalvo, oli vähemmän vaihtelua paksuudessa päivän aikana. 13

Tällä hetkellä näönhoidon tarjoajat määräävät atropiinia päivittäin ja sitä annetaan yöllä mukavuuden vuoksi. Kuitenkin suonikalvon paksuus vaihtelee vuorokaudessa13, ja atropiinin tehokkuutta likinäköisyyden hallintaan suhteessa potilaan perusviivan suonikalvon paksuuteen ei tunneta.

Alustava tutkimus osoittaa, että 1 % atropiinilla on vaikutusta suonikalvon ohenemisen vähentämiseen koko päivän ajan, mutta ei tiedetä, miten tämä johtaa alhaiseen atropiinipitoisuuteen, jota yleensä määrätään likinäköisyyden hallintaan. Erityisesti alustavat tulokset paljastavat, että maksimaaliset farmaseuttiset vaikutukset suonikalvon paksuuntumiseen ilmenivät tunnin kuluttua atropiinin 1 % tiputuksesta aamulla, mutta sen suhteellinen tehokkuus tiettyinä ajankohtina ja päivän keston aikana on edelleen epäselvä. Myös perustason vuorokausimittaukset osoittavat, että suonikalvo ohenee aamulla, on ohuin keskipäivällä ja paksuuntuu vähitellen illalla ja yön aikana. Atropiinin vaikutuksia suonikalvoon keskipäivästä iltapäivään ei mitattu eksplisiittisesti edellisessä tutkimuksessamme, ja siksi ne ovat kiinnostavia mittauksia. Vaikka on tärkeää ymmärtää pienen atropiiniannoksen vaikutukset suonikalvon paksuuteen koko illan ajan, kuten kliinisesti yleensä määrätään, on tärkeää ymmärtää myös sen vaikutukset, kun suonikalvon osoitetaan ohenevan päivän aikana. Lisäksi tutkimuksessa mitattiin muutoksia suonikalvon paksuudessa yhden atropiinin tiputuksen jälkeen, mutta ei tutkittu päivittäisen tiputuksen vaikutuksia suonikalvon paksuuteen eikä sitä, minimoiko suonikalvon oheneminen edelleen.

Siten tämän tutkimuksen tavoitteena on tuottaa tietoa pienen annoksen atropiinin vaikutuksesta suonikalvon paksuuteen. Tutkimuksen tavoitteet ovat:

1. Määrittää pienen annoksen paikallisen atropiinin (0,1 % ja 0,01 %) vaikutus suonikalvon paksuuteen
2. Määrittää paikallisen atropiinin vaikutus suonikalvon paksuuteen suhteessa perusviivan paksuuteen koko päivän ajan ja viikon päivittäisen tiputuksen jälkeen.

Oletuksena on, että atropiinin vaikutus suonikalvon paksuuteen riippuu kohteen perusviivan paksuusmittauksista määrättynä kellonaikana, jolloin suonikalvon paksuus on ohuimmillaan.

Tämän tutkimuksen mahdolliset riskit liittyvät atropiinisilmätippojen käyttöön. Atropiinin 0,1 % ja 0,01 % silmätipat voivat aiheuttaa pupillien laajentumista (mydriaasi) ja akkomodaatiohalvauksen (sykloplegia). Atropiinisilmätippojen käyttöön liittyy myös harvinaisia ​​silmä- ja systeemisiä haittavaikutuksia, kuten alla kohdassa C3 on kuvattu.15 Pienimmän annoksen käyttäminen yhdessä alhaisten lääkepitoisuuksien kanssa minimoi kuitenkin nämä atropiiniin liittyvät haittavaikutukset.16 Osallistujilta kysytään, ovatko he aiemmin kokeneet reaktioita silmätippoihin. Punkta voidaan sulkea ennaltaehkäisevänä toimenpiteenä systeemistä imeytymistä vastaan. Riskejä voidaan edelleen minimoida valmistautumalla haitallisiin systeemisiin sivuvaikutuksiin ja tunnistamalla merkit välittömästi ja tarkkailemalla asianmukaista. Osallistuja opetetaan myös ilmoittamaan mahdollisista odottamattomista atropiinin tiputtamisen sivuvaikutuksista suostumuslomakkeessa olevien ohjeiden mukaisesti. Kaikki osallistujat koulutetaan ilmoittamaan viipymättä kaikista sivuvaikutuksista tutkijoille.

Kirjallisuuskatsaukseen käytettiin Medline- ja Pubmed-tietokantoja.