Les effets de l'atropine à faible dose sur l'épaisseur choroïdienne

Les gouttes ophtalmiques d'atropine sont une forme efficace de contrôle de la myopie chez les enfants atteints de myopie progressive1, mais le mécanisme dans lequel cela se produit n'est pas encore entièrement compris.

Il a été établi que la choroïde joue un rôle important dans la modulation de la croissance oculaire dans l'œil de poulet 2 ; les yeux avec des choroïdes plus épaisses poussent plus lentement que les yeux avec des choroïdes plus minces.3 La compensation choroïdienne a également été découverte chez d'autres espèces animales, notamment les musaraignes arboricoles4, les ouistitis5, les macaques rhésus6, les cobayes7, 8 et même chez l'homme.9, 10 Une étude chez l'homme a démontré comment l'épaississement de la choroïde suite à l'atropine l'utilisation peut contribuer aux mécanismes par lesquels l'atropine induit le contrôle de la myopie.11 Ces résultats sont étayés par une autre étude dans laquelle les enfants ayant moins d'épaississement choroïdien au fil du temps ont présenté une croissance axiale plus rapide.12 De plus, la variation diurne de l'épaisseur de la choroïde a été documentée13, 14 et les individus avec des choroïdes plus minces présentaient moins de variation d'épaisseur au cours de la journée. 13

Actuellement, l'atropine est prescrite quotidiennement par les prestataires de soins oculaires et administrée la nuit pour plus de commodité. Cependant, l'épaisseur choroïdienne subit des variations diurnes13, et l'efficacité de l'atropine sur le contrôle de la myopie par rapport à l'épaisseur choroïdienne initiale du patient est inconnue.

Une étude préliminaire montre que l'atropine 1 % a un effet sur la réduction de l'amincissement de la choroïde tout au long de la journée, mais on ne sait pas comment cela se traduit par une faible concentration d'atropine, comme cela est couramment prescrit dans le traitement de la myopie. Plus précisément, les résultats préliminaires révèlent que les effets pharmaceutiques maximaux sur l'épaississement choroïdien se sont produits une heure après l'instillation d'atropine à 1 % le matin, mais son efficacité relative à des moments précis et à la durée de la journée n'est toujours pas claire. De plus, les mesures diurnes de base démontrent que la choroïde s'amincit le matin, est plus mince à midi et s'épaissit progressivement le soir et la nuit. Les effets de l'atropine sur la choroïde de midi à l'après-midi n'ont pas été explicitement mesurés dans notre étude précédente, et sont donc des mesures d'intérêt. Bien qu'il soit essentiel de comprendre les effets de l'atropine à faible dose sur l'épaisseur de la choroïde tout au long de la soirée, comme cela est couramment prescrit en clinique, il est également important de comprendre ses effets lorsque la choroïde s'amincit pendant la journée. De plus, l'étude a mesuré les changements d'épaisseur choroïdienne après une instillation d'atropine, mais n'a pas exploré les effets de l'instillation quotidienne sur l'épaisseur choroïdienne et s'il y a une minimisation supplémentaire de l'amincissement choroïdien.

Ainsi, l'objectif de cette étude est de fournir des données pour caractériser l'influence de l'atropine à faible dose sur l'épaisseur de la choroïde. Les objectifs de l'étude sont :

1. Déterminer l'effet de l'atropine topique à faible dose (0,1 % et 0,01 %) sur l'épaisseur de la choroïde
2. Déterminer l'effet de l'atropine topique sur l'épaisseur de la choroïde par rapport à l'épaisseur de base tout au long de la journée et après une semaine d'instillation quotidienne.

On suppose que l'effet de l'atropine sur l'épaisseur de la choroïde dépendra des mesures d'épaisseur de base du sujet, à un moment précis de la journée où la choroïde est la plus fine.

Les risques potentiels de cette étude sont liés à l'utilisation de collyres à base d'atropine. Les gouttes ophtalmiques d'atropine à 0,1 % et à 0,01 % peuvent provoquer une dilatation de la pupille (mydriase) et une paralysie de l'accommodation (cycloplégie).15 Il existe également de rares effets indésirables oculaires et systémiques associés à l'utilisation de gouttes ophtalmiques à base d'atropine, comme décrit dans la section C3 ci-dessous.15 Cependant, l'utilisation de la dose minimale en combinaison avec de faibles concentrations du médicament minimisera ces effets indésirables associés à l'atropine.16 On demandera aux participants s'ils ont eu des réactions aux gouttes ophtalmiques dans le passé. Le point lacrymal peut être occlus comme mesure préventive contre l'absorption systémique. Les risques peuvent être davantage minimisés en se préparant aux effets secondaires systémiques indésirables et en reconnaissant immédiatement les signes et en assurant une surveillance appropriée. Le participant sera également informé pour signaler tout effet secondaire imprévu de l'instillation de l'atropine conformément aux instructions détaillées dans le formulaire de consentement. Tous les participants seront formés pour signaler rapidement tout effet secondaire aux enquêteurs.

Les bases de données Medline et Pubmed ont été utilisées pour la revue de la littérature.