Los efectos de la atropina en dosis bajas sobre el espesor coroideo

Las gotas oftálmicas de atropina son una forma eficaz de controlar la miopía en niños con miopía progresiva1, pero el mecanismo por el cual esto ocurre aún no se comprende por completo.

Se ha establecido que la coroides desempeña un papel importante en la modulación del crecimiento ocular en el ojo de los pollos;2 los ojos con coroides más gruesas crecen más lentamente que los ojos con coroides más delgadas.3 La compensación coroidea también se ha descubierto en otras especies animales, como musarañas arborícolas,4 titíes,5 macacos rhesus,6 cobayas7, 8 e incluso en humanos9, 10. Un estudio en humanos demostró cómo el engrosamiento de la coroides posterior a la atropina su uso puede contribuir a los mecanismos por los cuales la atropina induce el control de la miopía.11 Estos resultados están respaldados por otro estudio en el que los niños con menos engrosamiento coroideo con el tiempo exhibieron un crecimiento axial más rápido.12 Además, se ha documentado la variación diurna en el grosor coroideo13, 14 y las personas con coroides más delgadas mostraron menos variación en el grosor a lo largo del día. 13

Actualmente, los proveedores de atención oftalmológica prescriben atropina diariamente y se administran por la noche para mayor comodidad. Sin embargo, el grosor coroideo sufre variaciones diurnas13 y se desconoce la eficacia de la atropina en el control de la miopía en relación con el grosor coroideo basal del paciente.

Un estudio preliminar muestra que la atropina al 1 % tiene un efecto en la reducción del adelgazamiento coroideo a lo largo del día, pero se desconoce cómo esto se traduce en una baja concentración de atropina, como se prescribe comúnmente en el tratamiento para el control de la miopía. Específicamente, los resultados preliminares revelan que los efectos farmacéuticos máximos sobre el engrosamiento coroideo ocurrieron una hora después de la instilación de atropina al 1% por la mañana, pero aún no está clara su eficacia relativa durante puntos de tiempo específicos y la duración del día. Además, las mediciones diurnas de referencia demuestran que la coroides se adelgaza por la mañana, es más delgada al mediodía y se espesa gradualmente por la tarde y durante la noche. Los efectos de la atropina en la coroides desde el mediodía hasta la tarde no se midieron explícitamente en nuestro estudio anterior y, por lo tanto, son mediciones de interés. Si bien es fundamental comprender los efectos de la atropina en dosis bajas sobre el grosor de la coroides durante la noche, como se prescribe clínicamente con frecuencia, también es importante comprender sus efectos cuando se observa que la coroides se adelgaza durante el día. Además, el estudio midió los cambios en el espesor coroideo después de una instilación de atropina, pero no exploró los efectos de la instilación diaria sobre el espesor coroideo y si existe una mayor minimización del adelgazamiento coroideo.

Por lo tanto, el objetivo de este estudio es proporcionar datos para caracterizar la influencia de dosis bajas de atropina en el grosor de la coroides. Los objetivos del estudio son:

1. Determinar el efecto de dosis bajas de atropina tópica (0,1% y 0,01%) sobre el grosor de la coroides
2. Determinar el efecto de la atropina tópica sobre el grosor de la coroides en relación con el grosor inicial a lo largo del día y después de una semana de instilación diaria.

Se plantea la hipótesis de que el efecto de la atropina sobre el espesor coroideo dependerá de las mediciones de espesor de línea de base del sujeto, en un momento designado del día cuando la coroides está en su punto más delgado.

Los riesgos potenciales de este estudio están relacionados con el uso de colirios de atropina. Los colirios de atropina al 0,1% y al 0,01% pueden causar dilatación de la pupila (midriasis) y parálisis de la acomodación (cicloplejía)15. También existen efectos adversos oculares y sistémicos raros asociados con el uso de colirios de atropina, como se describe en la sección C3 a continuación.15 Sin embargo, el uso de la dosis mínima en combinación con bajas concentraciones del fármaco minimizará estos efectos adversos asociados con la atropina.16 Se preguntará a los participantes si han experimentado alguna reacción a las gotas para los ojos en el pasado. El punto lagrimal se puede ocluir como medida preventiva contra la absorción sistémica. Los riesgos se pueden minimizar aún más preparándose para los efectos secundarios sistémicos adversos y mediante el reconocimiento inmediato de los signos y el seguimiento adecuado. También se educará al participante para que informe cualquier efecto secundario imprevisto de la instilación de atropina de acuerdo con las instrucciones detalladas en el formulario de consentimiento. Todos los participantes serán capacitados para informar de inmediato cualquier efecto secundario a los investigadores.

Para la revisión de la literatura se utilizaron las bases de datos Medline y Pubmed.