Virkningerne af lavdosis atropin på koroidal tykkelse

Atropin øjendråber er en effektiv form for kontrol af nærsynethed hos børn med progressiv nærsynethed1, men mekanismen, hvorved dette sker, er stadig ikke fuldt ud forstået.

Årehinden er blevet etableret for at spille en væsentlig rolle i moduleringen af ​​okulær vækst i kyllingeøjet; 2 øjne med tykkere årehinder vokser langsommere end øjne med tyndere årehinder.3 Koroidal kompensation er også blevet opdaget i andre dyrearter, herunder spidsmus, 4 silkeaper, 5 rhesus makakaber, 6 marsvin, 7, 8 og endda hos mennesker.9, 10 En undersøgelse i mennesker viste, hvordan fortykkelsen af ​​årehinden efter atropin brug kan bidrage til de mekanismer, hvorved atropin inducerer myopikontrol.11 Disse resultater understøttes af en anden undersøgelse, hvor børn med mindre choroidal fortykkelse over tid udviste hurtigere aksial vækst.12 Ydermere er daglig variation i choroidal tykkelse blevet dokumenteret13, 14, og personer med tyndere choroidea udviste mindre variation i tykkelse over dagen. 13

I øjeblikket ordineres atropin af øjenplejere på daglig basis og administreres om natten for nemheds skyld. Koroidal tykkelse undergår dog daglige variationer13, og effekten af ​​atropin på nærsynethedskontrol i forhold til patientens baseline koroidale tykkelse er ukendt.

En foreløbig undersøgelse viser, at atropin 1% har en effekt på at reducere choroidal udtynding i løbet af dagen, men hvordan dette oversættes til lav koncentration af atropin, som det er almindeligt ordineret i behandling for nærsynethedkontrol, er ukendt. Specifikt afslører foreløbige resultater, at de maksimale farmaceutiske virkninger på choroideal fortykkelse optrådte en time efter atropin 1% instillation om morgenen, men dens relative effektivitet under specifikke tidspunkter og varighed af dagen er stadig uklar. Baseline døgnmålinger viser også, at årehinden tynder om morgenen, er tyndest ved middagstid og gradvist fortykkes om aftenen og natten over. Virkningerne af atropin på årehinden fra middag til eftermiddag blev ikke eksplicit målt i vores tidligere undersøgelse, og er derfor målinger af interesse. Selvom det er afgørende at forstå virkningerne af lavdosis atropin på choroidal tykkelse hele aftenen som almindeligt foreskrevet klinisk, er det vigtigt også at forstå dets virkninger, når choroidea viser sig at blive tyndere i løbet af dagen. Derudover målte undersøgelsen ændringer i koroidal tykkelse efter én inddrypning af atropin, men undersøgte ikke virkningerne af daglig instillation på koroidal tykkelse, og om der er yderligere minimering af koroidal udtynding.

Formålet med denne undersøgelse er således at tilvejebringe data til at karakterisere indflydelsen af ​​lavdosis atropin på choroideus tykkelse. Studiets mål er:

1. For at bestemme effekten af ​​lavdosis topisk atropin (0,1 % og 0,01 %) på årehindetykkelse
2. For at bestemme effekten af ​​topisk atropin på choroidea tykkelse i forhold til baseline tykkelse i løbet af dagen og efter en uges daglig instillation.

Det er en hypotese, at atropins effekt på choroidal tykkelse vil være afhængig af forsøgspersonens baseline tykkelsesmålinger på et bestemt tidspunkt på dagen, hvor choroidea er på det tyndeste.

Potentielle risici ved denne undersøgelse er relateret til brugen af ​​atropin øjendråber. Atropin 0,1 % og 0,01 % øjendråber kan forårsage udvidelse af pupillen (mydriasis) og lammelse af akkommodation (cykloplegi).15 Der er også sjældne okulære og systemiske bivirkninger forbundet med brugen af ​​atropin øjendråber som beskrevet i afsnit C3 nedenfor.15 Brug af minimumsdosis i kombination med lave koncentrationer af lægemidlet vil dog minimere disse bivirkninger forbundet med atropin.16 Deltagerne vil blive spurgt, om de tidligere har oplevet nogen reaktioner på øjendråber. Puncta kan tilstoppes som en forebyggende foranstaltning mod systemisk absorption. Risici kan minimeres yderligere ved at forberede sig på uønskede systemiske bivirkninger og ved øjeblikkelig genkendelse af tegnene og passende overvågning. Deltageren vil også blive uddannet til at rapportere eventuelle uforudsete bivirkninger fra instillation af atropin i henhold til instruktionerne i samtykkeformularen. Alle deltagere vil blive trænet i straks at rapportere eventuelle bivirkninger til efterforskerne.

Medline og Pubmed databaser blev brugt til litteraturgennemgang.