Atrioventrikulární optimalizace pro dvoudutinový kardiostimulátor

Je dobře známo, že přetrvávající apikální stimulace pravé komory vyvolává dysfunkci levé komory. Nejdůležitějším rizikovým faktorem je poměr komorové stimulace, takže je potřeba vyvinout úsilí ke snížení stimulačního poměru. Téměř 100% komorová stimulace je však nevyhnutelná u pacientů s kompletní atrioventrikulární blokádou s implantovaným kardiostimulátorem. Tradičně je komorová elektroda kardiostimulátoru umístěna v apexu pravé komory a předchozí literatura uvádí, že taková apikální stimulace pravé komory brání fyziologické kontrakci komory a dlouhodobě vyvolává kontraktilní dysfunkci levé komory. Alternativními polohami komorové elektrody jsou výtokový trakt pravé komory a komorová přepážka, ale přínosy nejsou dosud jednoznačně prokázány. Navíc se uvádí, že úprava atrioventrikulárního zpoždění ovlivňuje srdeční výdej změnou diastolického plnění. Výzkumníci si kladli za cíl analyzovat účinek AV na dlouhodobou kontraktilní funkci levé komory.

Pacienti starší 19 let, kteří dostali permanentní kardiostimulátor v důsledku AV blokády nebo se u nich očekávalo, jsou randomizováni do dvou skupin v poměru 1:1. Pacienti v intervenční skupině podstupují přeprogramování AV zpoždění kardiostimulátoru na nejlepší hodnotu pro zvýšení srdečního výdeje měřeného transtorakálním echokardiogramem a pacienti v kontrolní skupině podstupují rutinně plánované programování kardiostimulátoru. Pacienti se základní systolickou dysfunkcí LK nebo významnou chlopenní srdeční vadou jsou vyloučeni. Šestiminutový test chůze, BNP, transtorakální echokardiogram, třída NYHA se vyšetřují na začátku a po jednom roce.