Otimização Atrioventricular para Marcapasso Dupla Câmara

É bem conhecido que a estimulação apical do ventrículo direito persistente induz disfunção ventricular esquerda. O fator de risco mais importante é a razão de estimulação ventricular, de modo que é necessário esforço para reduzir a razão de estimulação. No entanto, quase 100% de estimulação ventricular é inevitável em pacientes com bloqueio atrioventricular total com marca-passo implantado. Tradicionalmente, o eletrodo ventricular do marcapasso é posicionado no ápice do ventrículo direito e literaturas anteriores relataram que essa estimulação apical do ventrículo direito impede a contração ventricular fisiológica e induz disfunção contrátil do ventrículo esquerdo a longo prazo. As posições alternativas do eletrodo ventricular são a via de saída do ventrículo direito e o septo ventricular, mas os benefícios ainda não estão claramente comprovados. Além disso, relata-se que o ajuste do atraso atrioventricular afeta o débito cardíaco por alterar o enchimento diastólico. Os investigadores tiveram como objetivo analisar o efeito do bloqueio AV na função contrátil do ventrículo esquerdo a longo prazo.

Pacientes com mais de 19 anos que receberam ou esperavam receber marca-passo permanente devido a bloqueio AV são randomizados na proporção de 1:1 em dois grupos. Os pacientes do grupo intervenção são submetidos à reprogramação do atraso AV do marcapasso para o melhor valor para aumentar o débito cardíaco medido pelo ecocardiograma transtorácico e os pacientes do grupo controle são submetidos à programação rotineira do marcapasso. Pacientes com disfunção sistólica VE subjacente ou doença cardíaca valvular significativa são excluídos. Teste de caminhada de seis minutos, BNP, ecocardiograma transtorácico, classe NYHA são examinados no início e após um ano.