Atrioventriculaire optimalisatie voor tweekamer-pacemaker

Het is algemeen bekend dat aanhoudende apicale stimulatie van het rechterventrikel linkerventrikeldisfunctie induceert. De belangrijkste risicofactor is de ventriculaire stimulatieratio, dus het is nodig om de stimulatieratio te verlagen. Bijna 100% ventriculaire stimulatie is echter onvermijdelijk bij patiënten met een volledig atrioventriculair blok bij wie een pacemaker is geïmplanteerd. Traditioneel wordt de ventriculaire leiding van de pacemaker in de apex van de rechterventrikel geplaatst en in eerdere literatuur is gemeld dat dergelijke apicale stimulatie van de rechterventrikel fysiologische ventriculaire contractie belemmert en op lange termijn contractiele disfunctie van de linkerventrikel induceert. De alternatieve posities van de ventriculaire lead zijn het rechter ventriculaire uitstroomkanaal en het ventriculaire septum, maar de voordelen zijn nog niet duidelijk bewezen. Bovendien is gemeld dat het aanpassen van de atrioventriculaire vertraging het hartminuutvolume beïnvloedt door de diastolische vulling te veranderen. De onderzoekers wilden het effect analyseren van AV-dealie op de contractiele functie van de linker ventrikel op de lange termijn.

Patiënten ouder dan 19 jaar die een permanente pacemaker hebben gekregen of naar verwachting zullen krijgen als gevolg van een AV-blok, worden gerandomiseerd in een verhouding van 1:1 in twee groepen. Patiënten in de interventiegroep ondergaan een herprogrammering van de AV-vertraging van de pacemaker tot de beste waarde om het hartminuutvolume te verhogen, gemeten door middel van een transthoracaal echocardiogram, en de patiënten in de controlegroep ondergaan routinematig geplande programmering van de pacemaker. Patiënten met onderliggende LV systolische disfunctie of significante hartklepaandoening zijn uitgesloten. Zes minuten looptest, BNP, transthoracaal echocardiogram, NYHA-klasse worden bij aanvang en na een jaar onderzocht.