Atrioventrikuläre Optimierung für Zweikammer-Schrittmacher

Es ist bekannt, dass eine anhaltende rechtsventrikuläre apikale Stimulation eine linksventrikuläre Dysfunktion hervorruft. Der wichtigste Risikofaktor ist das Verhältnis der ventrikulären Stimulation, sodass Anstrengungen zur Reduzierung des Stimulationsverhältnisses erforderlich sind. Bei Patienten mit vollständiger atrioventrikulärer Blockade und implantiertem Herzschrittmacher ist jedoch eine nahezu 100-prozentige ventrikuläre Stimulation unvermeidlich. Traditionell ist die ventrikuläre Leitung des Herzschrittmachers in der rechten ventrikulären Spitze positioniert und frühere Literaturberichte berichteten, dass eine solche rechtsventrikuläre apikale Stimulation die physiologische ventrikuläre Kontraktion behindert und langfristig eine linksventrikuläre kontraktile Dysfunktion induziert. Die alternativen Positionen der Ventrikelleitung sind der rechtsventrikuläre Ausflusstrakt und das Ventrikelseptum, die Vorteile sind jedoch noch nicht eindeutig belegt. Darüber hinaus wird berichtet, dass die Anpassung der atrioventrikulären Verzögerung das Herzzeitvolumen durch Veränderung der diastolischen Füllung beeinflusst. Ziel der Forscher war es, die Wirkung von AV-Delay auf die langfristige Kontraktionsfunktion des linken Ventrikels zu analysieren.

Patienten über 19 Jahre, die aufgrund eines AV-Blocks einen permanenten Herzschrittmacher erhalten oder erwartet haben, werden im Verhältnis 1:1 in zwei Gruppen randomisiert. Patienten in der Interventionsgruppe werden einer Neuprogrammierung der AV-Verzögerung des Schrittmachers auf den besten Wert unterzogen, um das Herzzeitvolumen, gemessen durch ein transthorakales Echokardiogramm, zu erhöhen, und die Patienten in der Kontrollgruppe werden einer routinemäßig geplanten Schrittmacherprogrammierung unterzogen. Patienten mit zugrunde liegender systolischer LV-Dysfunktion oder schwerer Herzklappenerkrankung sind ausgeschlossen. Sechs-Minuten-Gehtest, BNP, transthorakales Echokardiogramm und NYHA-Klasse werden zu Studienbeginn und nach einem Jahr untersucht.