Атриовентрикулярная оптимизация для двухкамерного кардиостимулятора

Хорошо известно, что постоянная верхушечная стимуляция правого желудочка вызывает дисфункцию левого желудочка. Наиболее важным фактором риска является коэффициент стимуляции желудочков, поэтому необходимы усилия по снижению коэффициента стимуляции. Однако почти 100% желудочковая стимуляция неизбежна у пациентов с полной атриовентрикулярной блокадой с имплантированным кардиостимулятором. Традиционно желудочковое отведение кардиостимулятора расположено в области верхушки правого желудочка, и в предыдущих публикациях сообщалось, что такая апикальная стимуляция правого желудочка препятствует физиологическому сокращению желудочка и вызывает сократительную дисфункцию левого желудочка в долгосрочной перспективе. Альтернативными позициями желудочкового электрода являются выходной тракт правого желудочка и межжелудочковая перегородка, но преимущества еще не доказаны. Кроме того, сообщается, что корректировка атриовентрикулярной задержки влияет на сердечный выброс путем изменения диастолического наполнения. Исследователи стремились проанализировать влияние АВ на долгосрочную сократительную функцию левого желудочка.

Пациентов старше 19 лет, которые получили или планируют установить постоянный кардиостимулятор по поводу АВ-блокады, рандомизируют в соотношении 1:1 на две группы. Пациентам в группе вмешательства проводят перепрограммирование AV-задержки кардиостимулятора до наилучшего значения для увеличения сердечного выброса, измеренного с помощью трансторакальной эхокардиограммы, а пациентам в контрольной группе проводят плановое программирование кардиостимулятора. Исключаются пациенты с сопутствующей систолической дисфункцией ЛЖ или значительным пороком сердца. Проба шестиминутной ходьбы, BNP, трансторакальная эхокардиограмма, класс NYHA исследуются исходно и через год.