Optymalizacja przedsionkowo-komorowa dla stymulatora dwukomorowego

Powszechnie wiadomo, że utrzymująca się stymulacja koniuszka prawej komory wywołuje dysfunkcję lewej komory. Najważniejszym czynnikiem ryzyka jest stosunek stymulacji komorowej, dlatego konieczne jest podjęcie wysiłków w celu zmniejszenia tego współczynnika. Jednak prawie 100% stymulacja komorowa jest nieunikniona u pacjentów z całkowitym blokiem przedsionkowo-komorowym z wszczepionym stymulatorem. Tradycyjnie elektroda komorowa stymulatora jest umieszczona w koniuszku prawej komory, a wcześniejsze piśmiennictwo donosiło, że taka stymulacja koniuszka prawej komory utrudnia fizjologiczny skurcz komorowy i indukuje dysfunkcję skurczową lewej komory w dłuższej perspektywie. Alternatywnymi pozycjami elektrody komorowej są droga odpływu prawej komory i przegroda międzykomorowa, ale korzyści nie zostały jeszcze jednoznacznie udowodnione. Ponadto zgłasza się, że dostosowanie opóźnienia przedsionkowo-komorowego wpływa na pojemność minutową serca poprzez zmianę napełniania rozkurczowego. Celem badaczy było przeanalizowanie wpływu działania przedsionkowo-komorowego na długoterminową czynność skurczową lewej komory.

Pacjenci w wieku powyżej 19 lat, którzy otrzymali lub spodziewali się wszczepienia stałego stymulatora z powodu bloku AV, są losowo przydzielani w stosunku 1:1 do dwóch grup. Pacjenci z grupy interwencyjnej przeprogramowują opóźnienie przedsionkowo-komorowe stymulatora do najlepszej wartości, aby zwiększyć pojemność minutową serca mierzoną za pomocą echokardiogramu przezklatkowego, a pacjenci z grupy kontrolnej przechodzą rutynowe programowanie stymulatora. Pacjenci ze współistniejącą dysfunkcją skurczową LV lub istotną wadą zastawkową serca są wykluczeni. Test 6-minutowego marszu, BNP, echokardiogram przezklatkowy, klasa NYHA są badane na początku badania i po roku.