BMA vs kortizon pro glenohumerální osteoartritidu (BMAC)

Osteoartritida (OA) glenohumerálního kloubu (GHJ) je bolestivý, progresivní a vysilující stav, který zhoršuje kvalitu života. V současnosti je jediným „lékem“ artritidy totální náhrada kloubu. Jedná se o hlavní operaci, která s sebou nese významná rizika včetně infekce, ztuhlosti, omezeného rozsahu pohybu, periprotetické zlomeniny a uvolnění. Dále existují trvalá pooperační omezení a u mladých nebo aktivních lidí je značná míra časných revizních operací. Proto je cílem časné léčby OA ramene kontrola symptomů a odložení nebo prevence potřeby kloubní náhrady.

Počáteční možnosti léčby zahrnují fyzikální terapii, léky na kontrolu bolesti a intraartikulární injekce. Injekce kortikosteroidů jsou nejčastěji používanými injekčními přípravky používanými u GHJ OA, přičemž předchozí studie uváděly dobrou, krátkodobou úlevu od bolesti a klinické zlepšení s injekcemi kortikosteroidů u OA ramene. Injekce kortikosteroidů však mohou opakovanými injekcemi poškodit kolagenovou matrici šlach a vazů kolem ramene. Intraartikulární injekce kyseliny hyaluronové (HA) byly navrženy jako alternativa ke kortikosteroidním injekcím a prokázaly klinicky významné zlepšení bolesti a funkce, i když s omezenou velikostí účinku.

Injekce koncentrátu aspirátu kostní dřeně (BMA) jsou relativně nedávnou možností léčby OA. BMA je biologický produkt, který se vyrábí centrifugací pacientovy vlastní kostní dřeně, čímž vzniká buněčný ekvivalent kostního štěpu z hřebene kyčelního kloubu. Bylo prokázáno, že tento aspirát obsahuje, kromě jiných jaderných buněk, mezenchymální kmenové buňky (MSC) a hematopoetické kmenové buňky (které se mohou přímo přeměnit na stromální MSC). Kromě toho lze tento minimálně invazivní postup provádět jako ambulantní výkon, což šetří operační sál čas.

Předběžné studie intraartikulárních injekcí BMA do kolena pro časnou OA uváděly statisticky významné přínosy ve zlepšení skóre bolesti a funkce s malým počtem nežádoucích účinků. Mechanismus účinku je pravděpodobně způsoben parakrinními účinky vyvíjenými MSC, přičemž výsledkem jsou protizánětlivé a potenciálně regenerační schopnosti. Tyto výsledky jsou povzbudivé pro použití BMA v rameni, což je kloub nenesoucí váhu. Vyšetřovatelé se proto domnívají, že klinická zlepšení pozorovaná u injekcí BMA pro OA kolena budou také patrná v rameni ve stejné nebo větší míře.

K dnešnímu dni neexistují žádné studie zkoumající injekční terapie kmenovými buňkami v rameni. Vyšetřovatelé mají za cíl provést randomizovanou kontrolovanou studii k testování bezpečnosti a účinnosti injekcí BMA pro léčbu časného až středního stadia GHJ OA.

1.2 Význam aktuální studie

Výsledky prospektivní randomizované kontrolované pilotní studie týkající se injekcí BMA GHJ poskytnou cenné včasné informace o alternativní léčbě GHJ OA. Tato nová studie také přispěje klinickými údaji k rostoucímu objemu výzkumu kolem BMA v léčbě osteoartrózy.

Tato výzkumná skupina navrhuje randomizovanou klinickou studii prospektivně srovnávající injekce BMA GHJ oproti injekcím Depo Medrol Cortisone GHJ. Tato studie bude zahrnovat komplexní klinické, funkční a kloubní specifické výsledné skóre pacienta.

Po obsáhlém přehledu literatury, pokud je vědcům známo, neexistují žádné studie o účinnosti injekcí BMA při léčbě GHJ OA. Tato studie bude tedy první, která informuje o bezpečnosti, účinnosti a nákladech spojených s injekcemi BMA.

Tato inovativní studie má potenciál odhalit novou a účinnější terapii, kterou lze přidat do arzenálu ortopedického chirurga při léčbě GHJ OA. To by zajistilo lepší péči a léčbu pro osoby se zdravotním postižením GHJ OA. Kromě toho by tyto znalosti byly použitelné u různých lékařů, kteří léčí GHJ OA, od všeobecného ortopedického chirurga až po subspecialisty na bolest.