Polymerové klipy vs Endoloop pro ligaci apendikulárního pahýlu

Apendicitida je definována jako zánět vnitřní výstelky červovitého apendixu, který se šíří do jeho dalších částí.[1] Mezi rysy akutní apendicitidy patří bolest v pravém dolním kvadrantu začínající v epigastriu nebo v oblasti pupku, která se poté posouvá do pravé ilické jamky, spojená s nevolností, zvracením, anorexií nebo horečkou. Při vyšetření je obvykle v pravé ilické jámě přítomna citlivost, odražená citlivost a ochrana.

Různá laboratorní vyšetření k diagnostice apendicitidy zahrnují kompletní krevní obraz, ultrazvuk břicha a CT vyšetření břicha. Velká studie s jedním centrem zjistila, že multidetektorové CT (MDCT) má vysokou míru senzitivity a specificity (98,5 %, resp. 98 %) pro diagnostiku akutní apendicitidy.[2] Apendicitida se může objevit z několika důvodů, jako je infekce apendixu, ale nejdůležitějším faktorem je obstrukce lumen apendixu. Pokud se apendicitida neléčí, může způsobit vážné komplikace, včetně perforace, peritonitidy, sepse a může dokonce způsobit smrt.

Apendektomie je nejúčinnější léčbou akutní apendicitidy a celosvětově nejčastěji prováděnou operací urgentní chirurgie. Od zavedení laparoskopie se k provádění apendektomie používá minimálně invazivní technika. Podle směrnice Společnosti amerických gastrointestinálních a endoskopických chirurgů (SAGES) z roku 2010 jsou indikace laparoskopické apendektomie totožné s indikacemi otevřené apendektomie.[3] Laparoskopická apendektomie (LA) je bezpečná a snadná operace nabízející známé výhody laparoskopie, jako je rychlejší pooperační zotavení, dobrá kosmetika, méně komplikací v ráně a menší pooperační bolest, i když laparoskopická metoda je ve srovnání s otevřenou metodou nákladná.

K podvázání pahýlu a mezenteria apendixu při laparoskopické apendektomii se používají různé metody (endoloop, titanové klipy, polymerové klipy a endo-staplery).

Endoloops jsou široce používány pro ligaci mezenteria již dlouho, ale je to drahé a vyžaduje více odborných znalostí a dovedností pro použití endoloops a většinou se používají 2-3 endoloops, což zvyšuje náklady na operaci. V současné době se pro podvázání pahýlu a mezenteria používají polymerové svorky, které jsou ekonomické a vyžadují méně odborných znalostí ve srovnání s těmi, které jsou vyžadovány pro použití polymerových svorek. Navíc obě tyto metody nemají žádné vedlejší účinky, jak bylo zkoumáno různými výzkumníky v předchozích studiích.[4][5][6] Ve studii provedené Delibegovićem S. a Matovićem E.[4] kteří porovnávali polymerové klipy s endoloopem, ukázali, že průměrná doba operace byla 47,1 ± 6,7 min v první skupině, kde byla báze zajištěna ligaturami endoloop, a byla 38,7 ± 5,0 min ve skupině, kde byla báze zajištěna hem-o- lok klipy. Cena tří hem-o-lok klipů byla 76,9 EUR a cena tří endoloop ligatur byla 88,5 EUR a podle nich je jednoduchost aplikace, kratší doba provozu a nižší cena hem-o-lok klipů. výhody tohoto způsobu zajištění báze apendixu oproti standardnímu endloop postupu. Různé další studie zjistily podobné výsledky.[5],[6]