Clips de polímero frente a Endoloop para ligadura de muñón apendicular

La apendicitis se define como una inflamación del revestimiento interno del apéndice vermiforme que se propaga a sus otras partes.[1] Las características de la apendicitis aguda incluyen dolor en el cuadrante inferior derecho que comienza en el epigastrio o la región umbilical y luego se desplaza a la fosa ilíaca derecha, asociado con náuseas, vómitos, anorexia o fiebre. En el examen, la sensibilidad, la sensibilidad de rebote y la protección suelen estar presentes en la fosa ilíaca derecha.

Varias investigaciones de laboratorio para diagnosticar la apendicitis incluyen hemograma completo, ecografía del abdomen y tomografía computarizada del abdomen. En un estudio grande de un solo centro, se encontró que la TC multidetector (TCMD) tiene una alta tasa de sensibilidad y especificidad (98,5 % y 98 %, respectivamente) para diagnosticar la apendicitis aguda.[2] La apendicitis puede ocurrir por varias razones, como una infección del apéndice, pero el factor más importante es la obstrucción de la luz apendicular. Si no se trata, la apendicitis tiene el potencial de complicaciones graves, como perforación, peritonitis, sepsis e incluso puede causar la muerte.

La apendicectomía es el tratamiento más efectivo de la apendicitis aguda y la operación de cirugía de emergencia más comúnmente realizada en todo el mundo. Desde la introducción de la laparoscopia, la técnica mínimamente invasiva se está utilizando para realizar la apendicectomía. De acuerdo con la guía de la Sociedad Estadounidense de Cirujanos Gastrointestinales y Endoscópicos (SAGES) de 2010, las indicaciones para la apendicectomía laparoscópica son idénticas a las de la apendicectomía abierta.[3] La apendicectomía laparoscópica (AL) es una operación segura y fácil que ofrece las conocidas ventajas de la laparoscopia, como una recuperación postoperatoria más rápida, buenos cosméticos, menos complicaciones de la herida y menos dolor postoperatorio, aunque el método laparoscópico es costoso en comparación con el método abierto.

Se utilizan varios métodos (endoloop, clips de titanio, clips de polímero y endograpadoras) para ligar el muñón y el mesenterio del apéndice durante la apendicectomía laparoscópica.

Los endoloops se utilizan ampliamente para la ligadura del mesenterio desde hace mucho tiempo, pero es costoso y requiere más experiencia y habilidad para usar los endoloops y la mayoría de las veces se usan 2-3 endoloops, lo que aumenta el costo de la operación. Los clips de polímero de hoy en día se utilizan para la ligadura del muñón y el mesenterio, que son económicos y requieren menos experiencia en comparación con la requerida para el uso de clips de polímero. Además, ninguno de estos métodos tiene efectos secundarios, según lo investigado por varios investigadores en estudios anteriores.[4][5][6] En un estudio realizado por Delibegović S. y Matović E.[4] quienes compararon los clips de polímero con el endoloop mostraron que el tiempo operatorio promedio fue de 47,1 ± 6,7 min en el primer grupo en el que la base se aseguró mediante ligaduras endoloop, y fue de 38,7 ± 5,0 min en el grupo en el que la base se aseguró mediante hem-o- mirar clips. El costo de los tres clips hem-o-lok fue de 76,9 Euros, y el de las tres ligaduras endoloop fue de 88,5 Euros y según ellos la sencillez de aplicación, menor tiempo de operación y menor costo de los clips hem-o-lok son ventajas de esta forma de fijación de la base del apéndice en relación con el procedimiento estándar de endoloop. Varios otros estudios han encontrado resultados similares.[5],[6]