Polymeerclips versus Endoloop voor appendiculaire stompligatie

Blindedarmontsteking wordt gedefinieerd als een ontsteking van de binnenbekleding van de wormvormige appendix die zich verspreidt naar de andere delen.[1] Kenmerken van acute appendicitis zijn onder meer pijn in het rechteronderkwadrant, beginnend bij overbuikheid of navelstreek, die vervolgens verschuift naar de rechter iliacale fossa, geassocieerd met misselijkheid, braken, anorexia of koorts. Bij onderzoek zijn gevoeligheid, rebound-gevoeligheid en bewaking meestal aanwezig in de rechter iliacale fossa.

Verschillende laboratoriumonderzoeken om appendicitis te diagnosticeren, omvatten volledig bloedbeeld, echografie van de buik en CT-scan van de buik. Uit een groot onderzoek in één centrum bleek dat multi-detector CT (MDCT) een hoge mate van gevoeligheid en specificiteit heeft (respectievelijk 98,5% en 98%) voor de diagnose van acute appendicitis.[2] Blindedarmontsteking kan om verschillende redenen optreden, zoals een infectie van de appendix, maar de belangrijkste factor is de obstructie van het appendicale lumen. Onbehandeld, appendicitis kan ernstige complicaties veroorzaken, waaronder perforatie, peritonitis, sepsis en kan zelfs de dood veroorzaken.

Appendectomie is de meest effectieve behandeling van acute appendicitis en de meest uitgevoerde spoedoperatie wereldwijd. Sinds de introductie van laparoscopie wordt de minimaal invasieve techniek gebruikt om appendectomie uit te voeren. Volgens de richtlijn van de Society of American Gastrointestinal and Endoscopic Surgeons (SAGES) uit 2010 zijn de indicaties voor laparoscopische appendectomie identiek aan die voor open appendectomie.[3] Laparoscopische appendectomie (LA) is een veilige en gemakkelijke operatie die bekende voordelen van laparoscopie biedt, zoals sneller postoperatief herstel, goede cosmetica, minder wondcomplicaties en minder postoperatieve pijn, hoewel de laparoscopische methode duur is in vergelijking met de open methode.

Verschillende methoden (endoloop, titanium clips, polymeer clips en endo-nietmachines) worden gebruikt om de stomp en het mesenterium van de appendix af te binden tijdens laparoscopische appendectomie.

Endoloops worden al lang op grote schaal gebruikt voor de ligatie van mesenterium, maar het is duur en vereist meer expertise en vaardigheid om de endoloops te gebruiken en meestal worden 2-3 endoloops gebruikt, wat de bedrijfskosten verhoogt. Tegenwoordig worden polymeerklemmen gebruikt voor de ligatie van stomp en mesenterium, die economisch zijn en minder expertise vereisen in vergelijking met het gebruik van polymeerklemmen. Bovendien hebben beide methoden geen bijwerkingen, zoals onderzocht door verschillende onderzoekers in eerdere studies.[4][5][6] In een studie van Delibegović S. en Matović E.[4] die de polymeerclips vergeleek met de endoloop, toonde aan dat de gemiddelde operatietijd 47,1 ± 6,7 min was in de eerste groep waarbij de basis was vastgezet met endoloop-ligaturen, en 38,7 ± 5,0 min in de groep waar de basis was vastgezet met hem-o- lok clips. De kosten van de drie hem-o-lok-clips waren 76,9 euro, en die van de drie endoloop-ligaturen was 88,5 euro en volgens hen zijn de eenvoud van toepassing, kortere gebruikstijd en lagere kosten van hem-o-lok-clips voordelen van deze manier van fixeren van de bodem van de appendix ten opzichte van de standaard endoloopprocedure. Verschillende andere onderzoeken hebben vergelijkbare resultaten gevonden.[5],[6]