Clip polimeriche Vs Endoloop per la legatura del moncone appendicolare

L'appendicite è definita come un'infiammazione del rivestimento interno dell'appendice vermiforme che si diffonde alle sue altre parti.[1] Le caratteristiche dell'appendicite acuta includono dolore al quadrante inferiore destro che parte dall'epigastrio o dalla regione ombelicale e poi si sposta alla fossa iliaca destra, associato a nausea, vomito, anoressia o febbre. All'esame, in fossa iliaca destra sono solitamente presenti dolorabilità, dolorabilità di rimbalzo e protezione.

Varie indagini di laboratorio per diagnosticare l'appendicite includono emocromo completo, ecografia dell'addome e TAC dell'addome. Un ampio studio in un unico centro ha scoperto che la TC multidetettore (MDCT) ha un alto tasso di sensibilità e specificità (rispettivamente 98,5% e 98%) per la diagnosi di appendicite acuta.[2] L'appendicite può verificarsi per diversi motivi, come un'infezione dell'appendice, ma il fattore più importante è l'ostruzione del lume appendicolare. Se non trattata, l'appendicite ha il potenziale per gravi complicazioni, tra cui perforazione, peritonite, sepsi e può persino causare la morte.

L'appendicectomia è il trattamento più efficace dell'appendicite acuta e l'operazione di chirurgia d'urgenza più comunemente eseguita in tutto il mondo. Dall'introduzione della laparoscopia, la tecnica minimamente invasiva viene utilizzata per eseguire l'appendicectomia. Secondo le linee guida della Society of American Gastrointestinal and Endoscopic Surgeons (SAGES) del 2010, le indicazioni per l'appendicectomia laparoscopica sono identiche a quelle per l'appendicectomia aperta.[3] L'appendicectomia laparoscopica (LA) è un'operazione sicura e facile che offre ben noti vantaggi della laparoscopia, come un recupero postoperatorio più rapido, buoni cosmetici, meno complicanze della ferita e meno dolore postoperatorio sebbene il metodo laparoscopico sia costoso rispetto al metodo aperto.

Per la legatura del moncone e del mesentere dell'appendice durante l'appendicectomia laparoscopica vengono utilizzati vari metodi (endoloop, clip in titanio, clip polimeriche ed endo-cucitrici).

Gli endoloop sono ampiamente utilizzati per la legatura del mesentere da molto tempo, ma è costoso e richiede più competenza e abilità per utilizzare gli endoloop e la maggior parte delle volte vengono utilizzati 2-3 endoloop, il che aumenta il costo dell'operazione. Le attuali clip polimeriche vengono utilizzate per la legatura del moncone e del mesentere che sono economiche e richiedono meno esperienza rispetto a quella richiesta per l'uso delle clip polimeriche. Inoltre entrambi questi metodi non hanno effetti collaterali come studiato da vari ricercatori in studi precedenti.[4][5][6] In uno studio di Delibegović S. e Matović E.[4] che ha confrontato le clip polimeriche con l'endoloop ha mostrato che il tempo operatorio medio era di 47,1 ± 6,7 min nel primo gruppo in cui la base era fissata da legature endoloop, ed era di 38,7 ± 5,0 min nel gruppo in cui la base era fissata da hem-o- lok clip. Il costo delle tre clip hem-o-lok era di 76,9 euro e quello delle tre legature endoloop era di 88,5 euro e secondo loro la semplicità di applicazione, il minor tempo di funzionamento e il minor costo delle clip hem-o-lok sono vantaggi di questo modo di fissare la base dell'appendice rispetto alla procedura endoloop standard. Vari altri studi hanno trovato risultati simili.[5],[6]