Clipes de Polímero Vs Endoloop para Ligadura de Coto Apendicular

A apendicite é definida como uma inflamação do revestimento interno do apêndice vermiforme que se espalha para outras partes.[1] As características da apendicite aguda incluem dor no quadrante inferior direito começando no epigástrio ou na região umbilical que depois se desloca para a fossa ilíaca direita, associada a náuseas, vômitos, anorexia ou febre. Ao exame, a dor à palpação, a dor de rebote e a defesa geralmente estão presentes na fossa ilíaca direita.

Várias investigações laboratoriais para diagnosticar a apendicite incluem hemograma completo, ultrassonografia abdominal e tomografia computadorizada do abdômen. Um grande estudo de um único centro descobriu que a TC multidetector (MDCT) tem uma alta taxa de sensibilidade e especificidade (98.5% e 98%, respectivamente) para o diagnóstico de apendicite aguda.[2] A apendicite pode ocorrer por vários motivos, como infecção do apêndice, mas o fator mais importante é a obstrução do lúmen apendicular. Se não for tratada, a apendicite tem potencial para complicações graves, incluindo perfuração, peritonite, sepse e pode até causar a morte.

A apendicectomia é o tratamento mais eficaz da apendicite aguda e a operação de emergência mais comumente realizada em todo o mundo. Desde a introdução da laparoscopia, a técnica minimamente invasiva está sendo usada para realizar a apendicectomia. De acordo com as diretrizes da Sociedade Americana de Cirurgiões Gastrointestinais e Endoscópicos (SAGES) de 2010, as indicações para apendicectomia laparoscópica são idênticas àquelas para apendicectomia aberta.[3] A apendicectomia laparoscópica (AL) é uma operação segura e fácil que oferece vantagens bem conhecidas da laparoscopia, como recuperação pós-operatória mais rápida, boa estética, menos complicações da ferida e menos dor pós-operatória, embora o método laparoscópico seja caro em comparação ao método aberto.

Vários métodos (endoloop, clipes de titânio, clipes de polímero e endogrampeadores) são usados ​​para ligar o coto e o mesentério do apêndice durante a apendicectomia laparoscópica.

Endoloops estão sendo amplamente utilizados para a ligadura do mesentério há muito tempo, mas é caro e requer mais experiência e habilidade para usar os endoloops e na maioria das vezes 2-3 endoloops são usados, o que aumenta o custo da operação. Atualmente, para a ligadura do coto e do mesentério são usados ​​clipes de polímero que são econômicos e requerem menos experiência em comparação com o uso de clipes de polímero. Além disso, ambos os métodos não apresentam efeitos colaterais, conforme investigado por vários investigadores em estudos anteriores.[4][5][6] Em um estudo feito por Delibegović S. e Matović E.[4] que compararam os clipes de polímero com o endoloop mostraram que o tempo operatório médio foi de 47,1 ± 6,7 min no primeiro grupo onde a base foi fixada por ligaduras endoloop e foi de 38,7 ± 5,0 min no grupo onde a base foi fixada por hem-o- lok clips. O custo dos três clipes hem-o-lok foi de 76,9 euros e o das três ligaduras endoloop foi de 88,5 euros e, segundo eles, a simplicidade de aplicação, menor tempo de operação e menor custo dos clipes hem-o-lok são vantagens desta forma de fixação da base do apêndice em relação ao procedimento endoloop padrão. Vários outros estudos encontraram resultados semelhantes.[5],[6]