Katetrově řízené intervence u plicní embolie

Akutní plicní embolie je běžná, ale její průběh se velmi liší od asymptomatické až po masivní plicní embolii. Masivní plicní embolie je častý život ohrožující stav a představuje nejzávažnější projev mezi žilní tromboembolickou nemocí.

Akutní plicní embolie je považována za třetí nejčastější příčinu úmrtí hospitalizovaných pacientů. Úmrtnost může přesáhnout 58 % u pacientů s akutní plicní embolií s hemodynamickou nestabilitou, většinou se vyskytuje do 1 hodiny od projevu.

U pacientů s vysoce rizikovou plicní embolií je hlavním cílem terapie rychlá rekanalizace postižených plicních tepen trombolýzou nebo embolektomií; snížit afterload pravé komory a zvrátit selhání a šok pravé komory, zabránit chronické tromboembolické plicní hypertenzi a snížit riziko recidivy.

Léčbou první volby u pacientů s akutní vysoce rizikovou plicní embolií s přetrvávající hypotenzí a/nebo kardiogenním šokem je intravenózní trombolytická léčba. Významná část pacientů však nemusí být kandidátem na intravenózní trombolýzu z důvodu hlavních kontraindikací. Alternativní možností u pacientů s absolutní kontraindikací nebo u pacientů, u kterých selhala intravenózní trombolýza, je chirurgická embolektomie, ale počet zkušených center terciární péče, která mohou urgentní chirurgickou embolektomii provést, je omezený.

Perkutánní katétrová mechanická fragmentace proximálních plicních arteriálních sraženin následovaná lokální trombolytickou terapií je přijímána jako alternativa k intravenózní trombolytické terapii a chirurgické embolektomii, protože mají schopnost rychle rekanalizovat ucpaný plicní průtok krve. Několik zpráv prokázalo, že katetrizační terapie je bezpečnou a účinnou léčbou akutní PE k obnovení plicního průtoku a snížení systolického tlaku v plicní tepně, nicméně současné poznatky o účinnosti a bezpečnosti katetrizační terapie při léčbě středně vysoce rizikové plicní embolie je omezená.