Kateterrettede indgreb i lungeemboli

Akut lungeemboli er almindelig, men dens præsentation varierer meget lige fra asymptomatisk til massiv lungeemboli. Massiv lungeemboli er en almindelig livstruende tilstand og repræsenterer den mest alvorlige manifestation blandt venøs tromboemboliske sygdomme.

Akut lungeemboli anses for at være den tredjehyppigste dødsårsag blandt indlagte patienter. Dødeligheden kan overstige 58 % hos patienter med akut lungeemboli med hæmodynamisk ustabilitet, for det meste forekommer inden for 1 time efter præsentationen.

Hos patienter med højrisiko lungeemboli er hovedformålet med behandlingen hurtigt at rekanalisere de berørte lungearterier med trombolyse eller embolektomi; at reducere højre ventrikulær afterload og reversere højre ventrikelsvigt og shock, forebygge kronisk tromboembolisk pulmonal hypertension og mindske risikoen for tilbagefald.

Førstelinjebehandlingen hos patienter med akut højrisiko lungeemboli med vedvarende hypotension og/eller kardiogent shock er intravenøs trombolytisk behandling. Imidlertid er en betydelig del af patienterne muligvis ikke en kandidat til intravenøs trombolyse på grund af store kontraindikationer. En alternativ mulighed for patienter med absolutte kontraindikationer eller har mislykket intravenøs trombolyse er kirurgisk embolektomi, men antallet af erfarne tertiære centre, der kan foretage akut kirurgisk embolektomi, er begrænset.

Perkutan kateter mekanisk fragmentering af proksimale pulmonale arterielle blodpropper efterfulgt af lokal trombolytisk terapi er accepteret som et alternativ til intravenøs trombolytisk terapi og kirurgisk embolektomi på grund af deres evne til hurtigt at rekanalisere okkluderet pulmonal blodgennemstrømning. Adskillige rapporter har vist, at kateterstyret terapi er en sikker og effektiv behandling af akut PE for at genoprette pulmonal flow og faldende pulmonal arteriesystolisk tryk. Men den nuværende viden om effektivitet og sikkerhed af kateterstyret terapi til behandling af mellemlang højrisiko lungeemboli er begrænset.