肺塞栓症におけるカテーテル指向の介入

急性肺塞栓症は一般的ですが、その症状は無症候性から大規模な肺塞栓症までさまざまです。 大規模な肺塞栓症は、生命を脅かす一般的な状態であり、静脈血栓塞栓症の中で最も深刻な症状を表しています。

急性肺塞栓症は、入院患者の死因の 3 番目に多いと考えられています。 血行動態の不安定性を呈する急性肺塞栓症患者の死亡率は 58% を超えることがあり、ほとんどの場合、呈示から 1 時間以内に発生します。

リスクの高い肺塞栓症の患者では、治療の主な目的は、血栓溶解または塞栓摘出術により、罹患した肺動脈を迅速に再開通させることです。右心室後負荷を減少させ、右心室不全およびショックを逆転させ、慢性血栓塞栓性肺高血圧症を予防し、再発リスクを減少させます。

持続性低血圧および/または心原性ショックを呈する急性高リスク肺塞栓症患者の第一選択治療は、静脈内血栓溶解療法です。 しかし、かなりの割合の患者は、主要な禁忌のために静脈内血栓溶解療法の対象とならない場合があります。 絶対的禁忌または静脈内血栓溶解療法に失敗した患者の代替選択肢は、外科的塞栓除去術ですが、緊急外科的塞栓除去術を行うことができる経験豊富な三次医療センターの数は限られています。

近位肺動脈血栓の経皮的カテーテル機械的断片化とそれに続く局所血栓溶解療法は、閉塞した肺血流を迅速に再開通させる能力があるため、静脈内血栓溶解療法および外科的塞栓摘出術の代替として受け入れられています。 いくつかの報告は、カテーテル指向療法が、肺血流を回復させ、肺動脈収縮期圧を低下させるための急性PEの安全で効果的な治療法であることを示しています。制限されています。