Kathetergesteuerte Interventionen bei Lungenembolie

Akute Lungenembolie ist häufig, aber ihr Erscheinungsbild variiert stark und reicht von asymptomatisch bis zu massiver Lungenembolie. Die massive Lungenembolie ist eine häufige lebensbedrohliche Erkrankung und stellt die schwerwiegendste Manifestation unter den venösen thromboembolischen Erkrankungen dar.

Die akute Lungenembolie gilt als dritthäufigste Todesursache bei hospitalisierten Patienten. Die Sterblichkeitsrate kann bei Patienten mit akuter Lungenembolie mit hämodynamischer Instabilität 58 % übersteigen, meist tritt sie innerhalb von 1 Stunde nach der Vorstellung auf.

Bei Patienten mit Hochrisiko-Lungenembolie ist das Hauptziel der Therapie die schnelle Rekanalisierung der betroffenen Lungenarterien durch Thrombolyse oder Embolektomie; zur Verringerung der rechtsventrikulären Nachlast und zur Umkehrung von rechtsventrikulärem Versagen und Schock, zur Vorbeugung einer chronischen thromboembolischen pulmonalen Hypertonie und zur Verringerung des Rezidivrisikos.

Die Therapie der ersten Wahl bei Patienten mit akuter Hochrisiko-Lungenembolie mit persistierender Hypotonie und/oder kardiogenem Schock ist eine intravenöse Thrombolysetherapie. Ein erheblicher Teil der Patienten ist jedoch aufgrund schwerwiegender Kontraindikationen möglicherweise kein Kandidat für eine intravenöse Thrombolyse. Eine alternative Option bei Patienten mit absoluten Kontraindikationen oder fehlgeschlagener intravenöser Thrombolyse ist die chirurgische Embolektomie, aber die Anzahl der erfahrenen Zentren der Tertiärversorgung, die eine chirurgische Notfallembolektomie durchführen können, ist begrenzt.

Die mechanische Fragmentierung proximaler pulmonalarterieller Gerinnsel perkutaner Katheter mit anschließender lokaler Thrombolysetherapie wird als Alternative zur intravenösen Thrombolysetherapie und der chirurgischen Embolektomie akzeptiert, da sie in der Lage sind, den okkludierten Lungenblutfluss schnell zu rekanalisieren. Mehrere Berichte haben gezeigt, dass die kathetergesteuerte Therapie eine sichere und wirksame Behandlung für akute Lungenembolie ist, um den Lungenfluss wiederherzustellen und den systolischen Druck der Pulmonalarterie zu senken . Allerdings liegen die aktuellen Erkenntnisse über die Wirksamkeit und Sicherheit der kathetergesteuerten Therapie bei der Behandlung von Lungenembolien mit mittlerem Hochrisiko vor ist begrenzt.