Kateterrettede intervensjoner ved lungeemboli

Akutt lungeemboli er vanlig, men presentasjonen varierer sterkt, alt fra asymptomatisk til massiv lungeemboli. Massiv lungeemboli er en vanlig livstruende tilstand og representerer den alvorligste manifestasjonen blant venøs tromboemboliske sykdommer.

Akutt lungeemboli regnes som den tredje vanligste dødsårsaken blant innlagte pasienter. Dødeligheten kan overstige 58 % hos pasienter med akutt lungeemboli med hemodynamisk ustabilitet, vanligvis innen 1 time etter presentasjonen.

Hos pasienter med høyrisiko lungeemboli er hovedmålet med behandlingen å raskt rekanalisere de berørte lungearteriene med trombolyse eller embolektomi; for å redusere høyre ventrikulær afterload og reversere høyre ventrikkelsvikt og sjokk, forhindre kronisk tromboembolisk pulmonal hypertensjon og redusere risikoen for tilbakefall.

Førstelinjebehandlingen hos pasienter med akutt høyrisiko lungeemboli med vedvarende hypotensjon og/eller kardiogent sjokk er intravenøs trombolytisk terapi. En betydelig andel av pasientene kan imidlertid ikke være en kandidat for intravenøs trombolyse på grunn av store kontraindikasjoner. Et alternativt alternativ hos pasienter med absolutte kontraindikasjoner eller mislykket intravenøs trombolyse er kirurgisk embolektomi, men antallet erfarne tertiære sentre som kan utføre akuttkirurgisk embolektomi er begrenset.

Perkutan kateter mekanisk fragmentering av proksimale pulmonale arterielle blodpropper etterfulgt av lokal trombolytisk terapi er akseptert som et alternativ til intravenøs trombolytisk terapi og kirurgisk embolektomi på grunn av deres evne til raskt å rekanalisere okkludert lungeblodstrøm. Flere rapporter har vist at kateterrettet terapi er en trygg og effektiv behandling for akutt PE for å gjenopprette lungestrøm og redusere lungearteriesystolisk trykk. Nåværende kunnskap om effektivitet og sikkerhet ved kateterrettet terapi ved behandling av middels høyrisiko lungeemboli. er begrenset.