Vývoj a ověření aplikace pro anestezii a neuromuskulární monitorování založené na Androidu

Od doby, kdy Harold Randall Griffith propagoval použití kurare během anestezie tím, že jej podával mladému muži během apendektomie v Montrealu, anesteziologická praxe se zcela změnila a svět neuromuskulární blokády byl důkladně vyladěn: zvýšené znalosti a klinické zkušenosti , vývoj nových neuromuskulárních blokátorů (NMBA) s méně vedlejšími účinky a dobře prostudovanými farmakokinetickými profily, zavedení nových antagonizujících léků, jako je Sugammadex, a také zdokonalení nástrojů pro měření neuromuskulárních blokád. NMBA jsou rutinně podávány pacientům v mnoha anesteziích a možnost a dostupnost nástrojů umožňujících přesné měření stupně nervosvalové blokády zvýšily standardy jejich použití a zrušení. Absence reziduální neuromuskulární blokády je nyní široce považována za nezbytnost anestetika, protože nekompletní zotavení bylo již dlouho prokázáno jako silný přispěvatel k morbiditě a mortalitě po anestezii. S ohledem na prokázaný nekonzistentní, inter/intravariabilní a nepřesný charakter lidských smyslů pro odhad adekvátní neuromuskulární obnovy po použití NMBA, lze správné posouzení nervosvalové obnovy provést pouze pomocí objektivních metod.3 Pro tento účel je jednou z nejpoužívanějších metod Train of Four (TOF): transkutánní aplikace série 4 supramaximálních elektrických stimulů čtvercových vln v průběhu zvoleného nervu (nejčastěji ulnárního nervu) . Ty jsou aplikovány na frekvenci 2 Hz a každý s dobou trvání 0,2 ms. Tyto podněty vyvolávají motorickou odpověď na m. adductor pollicis, který zase diktuje abdukci palce. Zrychlení tohoto pohybu lze sledovat pomocí jedno/více směrového akcelerometru připevněného na palci. Poměr zrychlení 4. a 1. vyvolané kontrakce se nazývá TOF-Ratio a tento TOF-poměr je klinicky a vědecky zavedenou metodou hodnocení zotavení nervosvalového bloku. Hodnota 1 znamená úplné zotavení svalové funkce pacienta. V moderní anestezii byla laťka pro to, aby bylo zotavení považováno za adekvátní, nastaveno na minimální poměr TOF > 0,9, přičemž někteří autoři obhajovali poměr 1 jako jediný přijatelný výsledek, který zabraňuje komplikacím.

Ačkoli je nutné účinné měření parametrů svalové obnovy, každodenní klinická omezení diktují jiné postupy. Lékařská zařízení jsou drahá a ne vždy jsou k dispozici pro okamžité použití. Některá zařízení jsou také schopna dodávat pouze elektrické impulsy, nikoli však měřit akceleromyografické parametry. Tato omezení často nutí anesteziology provádět odhady na místě (za předpokladu zotavení na základě poločasu konkrétního NMBA a jeho poslední podané dávky) nebo „d'office“ akce (standardní obrácení NMBA), aby se zjistilo, zda pacient se adekvátně zotavil. Tyto metody jsou neodmyslitelně spojeny s velkými úskalími/iatrogenními vedlejšími účinky a jsou hlavními determinanty vysoké pooperační morbidity a mortality.

V této studii se výzkumníci zaměřují na posouzení schopnosti specializované aplikace pro chytré telefony transformovat a začlenit akcelerometrická data smartphonu pro přesné měření TOF-Ratio v anestezii a porovnat jej s komerčně používanými a zavedenými zařízeními pro měření neuromuskulárních blokád.