Opracowanie i walidacja opartej na systemie Android aplikacji do monitorowania nerwowo-mięśniowego znieczulenia

Odkąd Harold Randall Griffith jako pierwszy zastosował kurarę podczas znieczulenia, podając ją młodemu mężczyźnie podczas wycięcia wyrostka robaczkowego w Montrealu, praktyka anestezjologiczna uległa całkowitej zmianie, a świat blokowania nerwowo-mięśniowego został gruntownie dopracowany: większa wiedza i doświadczenie kliniczne , opracowanie nowych środków blokujących przewodnictwo nerwowo-mięśniowe (NMBA) o mniejszej liczbie skutków ubocznych i dobrze zbadanych profilach farmakokinetycznych, wprowadzenie nowych leków antagonizujących, takich jak Sugammadeks, a także udoskonalanie przyrządów do pomiaru bloku nerwowo-mięśniowego. NMBA są rutynowo podawane pacjentom w wielu warunkach anestezjologicznych, a możliwość i dostępność narzędzi pozwalających na dokładny pomiar stopnia bloku nerwowo-mięśniowego podniosła standardy ich stosowania i odwracania. Brak resztkowej blokady przewodnictwa nerwowo-mięśniowego jest obecnie powszechnie uważany za niezbędny środek znieczulający, ponieważ niepełne wyzdrowienie jest od dawna uznawane za istotny czynnik chorobowości i śmiertelności po znieczuleniu. Biorąc pod uwagę udowodniony niespójny, między-zmienny i niedokładny charakter ludzkich zmysłów w celu oszacowania odpowiedniej regeneracji nerwowo-mięśniowej po zastosowaniu NMBA, właściwej oceny regeneracji nerwowo-mięśniowej można dokonać jedynie za pomocą obiektywnych metod.3 W tym celu jedną z najczęściej stosowanych metod jest Train of Four (TOF): przezskórna aplikacja serii 4 prostokątnych, supra-maksymalnych bodźców elektrycznych na przebiegu wybranego nerwu (najczęściej nerwu łokciowego) . Są one stosowane z częstotliwością 2 Hz i czasem trwania każdego z nich 0,2 ms. Te bodźce wywołują reakcję motoryczną mięśnia przywodziciela kciuka, który z kolei dyktuje odwodzenie kciuka. Przyspieszenie tego ruchu można śledzić za pomocą jednokierunkowego/wielokierunkowego akcelerometru przymocowanego do kciuka. Stosunek przyspieszenia 4. i 1. wywołanego skurczu nazywany jest współczynnikiem TOF, a ten współczynnik TOF jest klinicznie i naukowo ustaloną metodą oceny powrotu bloku nerwowo-mięśniowego. Wartość 1 oznacza pełne przywrócenie funkcji mięśniowej pacjenta. We współczesnym znieczuleniu poprzeczkę uznawania wyzdrowienia za adekwatną ustalono na co najmniej współczynnik TOF > 0,9, przy czym niektórzy autorzy opowiadają się za stosunkiem 1 jako jedynym akceptowalnym wynikiem pozwalającym uniknąć powikłań.

Chociaż konieczny jest skuteczny pomiar parametrów regeneracji mięśni, codzienne ograniczenia kliniczne narzucają inne praktyki. Wyroby medyczne są drogie i nie zawsze dostępne do natychmiastowego użycia. Niektóre urządzenia są również w stanie jedynie dostarczać impulsy elektryczne, ale nie mierzyć parametrów akceleromiograficznych. Te ograniczenia często zmuszają anestezjologów do podejmowania na miejscu zgadywania (zakładając powrót do zdrowia na podstawie okresu półtrwania konkretnego NMBA i jego ostatniej podanej dawki) lub działań „d'office” (standardowe odwrócenie NMBA) w celu ustalenia, czy pacjent odpowiednio wyzdrowiał. Metody te są nieodłącznie związane z poważnymi pułapkami/jatrogennymi skutkami ubocznymi i są głównymi wyznacznikami wysokiej zachorowalności i śmiertelności pooperacyjnej.

W tym badaniu badacze zamierzają ocenić zdolność dedykowanej aplikacji na smartfony do przekształcenia i włączenia danych akcelerometrycznych ze smartfona w celu dokładnego pomiaru współczynnika TOF w warunkach znieczulenia i porównania go z używanymi komercyjnie i uznanymi urządzeniami do pomiaru bloku nerwowo-mięśniowego.