Desenvolvimento e Validação de um Aplicativo Android para Monitoramento Neuromuscular de Anestesia

Desde que Harold Randall Griffith foi pioneiro no uso de curare durante a anestesia, ao administrá-lo a um jovem durante uma apendicectomia em Montreal, a prática da anestesiologia mudou completamente e o mundo do bloqueio neuromuscular foi completamente ajustado: maior conhecimento e experiência clínica , desenvolvimento de novos Agentes Bloqueadores Neuromusculares (NMBA) com menos efeitos colaterais e perfis farmacocinéticos bem estudados, introdução de novas drogas antagonistas como o Sugamadex, bem como aprimoramento de instrumentos de medição de bloqueio neuromuscular. NMBAs são administrados rotineiramente a pacientes em uma multiplicidade de cenários anestésicos, e a possibilidade e disponibilidade de instrumentos que permitem a medição precisa do grau de bloqueio neuromuscular elevou os padrões de seu uso e reversão. A ausência de um bloqueio neuromuscular residual é agora amplamente considerada uma obrigação anestésica, já que a recuperação incompleta tem sido estabelecida há muito tempo como um forte contribuinte para a morbidade e mortalidade pós-anestésica. Considerando o caráter inconsistente, inter/intravariável e impreciso comprovado dos sentidos humanos para estimar a recuperação neuromuscular adequada após o uso de NMBA, a avaliação adequada da recuperação neuromuscular só pode ser feita por meio de métodos objetivos.3 Para tanto, um dos métodos mais utilizados é o Train of Four (TOF): aplicação transcutânea de uma série de 4 estímulos elétricos supramáximos de onda quadrada ao longo de um nervo de escolha (mais comumente o nervo ulnar) . Estes são aplicados a uma frequência de 2Hz, e cada um com uma duração de 0,2ms. Esses estímulos provocam uma resposta motora no músculo adutor do polegar, que por sua vez dita a abdução do polegar. A aceleração desse movimento pode ser acompanhada por meio de um acelerômetro uni/multidirecional acoplado ao polegar. A proporção da aceleração da 4ª e 1ª contrações provocadas é chamada de TOF-Ratio, e essa TOF-ratio é um método clinicamente e cientificamente estabelecido para avaliar a recuperação do bloqueio neuromuscular. Um valor de 1 traduz uma recuperação total da função muscular de um paciente. Na Anestesia moderna, o padrão para considerar uma recuperação adequada foi estabelecido em um TOF-Ratio mínimo de >0,9, com alguns autores defendendo uma proporção de 1 como o único resultado aceitável e que evita complicações.

Embora seja necessária uma medição efetiva dos parâmetros de recuperação muscular, as limitações clínicas diárias ditam outras práticas. Os dispositivos médicos são caros e nem sempre estão disponíveis para uso imediato. Alguns aparelhos também são capazes apenas de fornecer os impulsos elétricos, mas não de medir os parâmetros aceleromiográficos. Essas limitações muitas vezes forçam os anestesiologistas a realizar práticas de adivinhação no local (assumindo a recuperação com base na meia-vida de um NMBA específico e sua última dose administrada) ou ações "d'office" (reversão padrão do NMBA) para determinar se um paciente se recuperou adequadamente. Esses métodos estão inerentemente associados a grandes armadilhas/efeitos colaterais iatrogênicos e são os principais determinantes de uma alta morbidade e mortalidade pós-operatórias.

Neste estudo, os pesquisadores pretendem avaliar a capacidade de um aplicativo de smartphone dedicado para transformar e incorporar os dados acelerométricos de um smartphone para medir com precisão o TOF-Ratio em um ambiente de anestesia e compará-lo com dispositivos de medição de bloqueio neuromuscular usados ​​e estabelecidos comercialmente.