Android-pohjaisen sovelluksen kehittäminen ja validointi anestesian neuromuskulaariseen seurantaan

Sen jälkeen kun Harold Randall Griffith aloitti kurareen käytön anestesian aikana antamalla sitä nuorelle miehelle umpilisäkkeen poiston aikana Montrealissa, anestesiologian käytäntö on muuttunut täysin ja hermoston salpauksen maailmaa on hienosäädetty perusteellisesti: lisääntynyt tieto ja kliininen kokemus. , uusien neuromuskulaaristen salpaavien aineiden (NMBA) kehittäminen, joilla on vähemmän sivuvaikutuksia ja hyvin tutkitut farmakokineettiset profiilit, uusien antagonisoivien lääkkeiden, kuten Sugammadex, käyttöönotto sekä hermo-lihassalpauksen mittauslaitteiden jalostaminen. NMBA-lääkkeitä annetaan rutiininomaisesti potilaille useissa anestesiaympäristöissä, ja hermo-lihassalpauksen asteen tarkan mittaamisen mahdollistavien instrumenttien mahdollisuus ja saatavuus on nostanut niiden käytön ja kumoamisen tasoa. Jäljellä olevan hermolihassalpauksen puuttumista pidetään nykyään laajalti anestesian välttämättömyyteen, koska epätäydellisen toipumisen on pitkään todettu vaikuttavan voimakkaasti anestesian jälkeiseen sairastumiseen ja kuolleisuuteen. Kun otetaan huomioon, että ihmisen aistit ovat todistetusti epäjohdonmukaisia, inter-/sisäisiä ja epätarkkoja arvioimaan riittävää neuromuskulaarista palautumista NMBA:n käytön jälkeen, hermo-lihaksen palautumisen asianmukainen arviointi voidaan tehdä vain objektiivisin menetelmin.3 Tätä tarkoitusta varten yksi yleisimmin käytetyistä menetelmistä on Train of Four (TOF): neljän neliöaallon supramaksimaalisen sähköärsykkeen sarjan ihon läpi kohdistaminen valitun hermon (yleisimmin kyynärluun hermon) aikana. . Näitä käytetään 2 Hz:n taajuudella, ja kunkin kesto on 0,2 ms. Nämä ärsykkeet saavat aikaan motorisen vasteen adductor pollicis -lihaksessa, joka puolestaan ​​sanelee peukalon sieppauksen. Tämän liikkeen kiihtymistä voidaan seurata peukaloon kiinnitetyn yksi-/monisuuntaisen kiihtyvyysmittarin avulla. Neljännen ja ensimmäisen aiheuttaman supistuksen kiihtyvyyssuhdetta kutsutaan TOF-suhteeksi, ja tämä TOF-suhde on kliinisesti ja tieteellisesti vakiintunut menetelmä neuromuskulaarisen tukoksen palautumisen arvioimiseksi. Arvo 1 tarkoittaa potilaan lihastoiminnan täydellistä palautumista. Nykyajan anestesiassa toipumisen riittävänä pitämisen rima on asetettu vähintään TOF-suhteeseen > 0,9, ja jotkut kirjoittajat kannattavat suhdetta 1 ainoana hyväksyttävänä ja komplikaatioita välttävänä tuloksena.

Vaikka lihasten palautumisparametrien tehokas mittaus on välttämätöntä, päivittäiset kliiniset rajoitukset sanelevat muita käytäntöjä. Lääketieteelliset laitteet ovat kalliita, eikä niitä aina ole saatavilla heti käyttöön. Jotkut laitteet pystyvät myös välittämään vain sähköimpulsseja, mutta eivät mittaamaan kiihtyvyysominaisuuksia. Nämä rajoitukset pakottavat anestesiologit usein tekemään paikan päällä arvauskäytäntöjä (olettaen, että toipuminen perustuu tietyn NMBA:n puoliintumisaikaan ja sen viimeiseen annettuun annokseen) tai "d'office"-toimia (tavallinen NMBA-kääntö) selvittääkseen, onko potilas. on toipunut riittävästi. Nämä menetelmät liittyvät luonnostaan ​​suuriin sudenkuoppiin/iatrogeenisiin sivuvaikutuksiin ja ovat pääasiallisia korkean leikkauksen jälkeisen sairastuvuuden ja kuolleisuuden määrääviä tekijöitä.

Tässä tutkimuksessa tutkijat pyrkivät arvioimaan älypuhelimen sovelluksen kykyä muuntaa ja sisällyttää älypuhelimen akselerometriset tiedot mittaamaan tarkasti TOF-suhdetta anestesiatilanteessa ja verrata sitä kaupallisesti käytettyihin ja vakiintuneisiin hermo-lihassalpauksen mittauslaitteisiin.