Ontwikkeling en validatie van een Android-gebaseerde applicatie voor anesthesie neuromusculaire monitoring

Sinds Harold Randall Griffith pionierde met het gebruik van curare tijdens anesthesie door het toe te dienen aan een jonge man tijdens een appendectomie in Montreal, is de praktijk van anesthesiologie volledig veranderd en is de wereld van neuromusculaire blokkering grondig verfijnd: meer kennis en klinische ervaring , ontwikkeling van nieuwe neuromusculaire blokkers (NMBA) met minder bijwerkingen en goed bestudeerde farmacokinetische profielen, introductie van nieuwe antagoniserende geneesmiddelen zoals Sugammadex, evenals verfijning van meetinstrumenten voor neuromusculaire blokkades. NMBA's worden routinematig toegediend aan patiënten in een groot aantal anesthesieomgevingen, en de mogelijkheid en beschikbaarheid van instrumenten die de nauwkeurige meting van de mate van neuromusculaire blokkade mogelijk maken, heeft de normen voor het gebruik en de omkering ervan verhoogd. De afwezigheid van een resterende neuromusculaire blokkade wordt nu algemeen beschouwd als een noodzaak voor anesthesie, aangezien onvolledig herstel al lang een sterke bijdrage levert aan morbiditeit en mortaliteit na anesthesie. Gezien het bewezen inconsistente, inter/intra-variabele en onnauwkeurige karakter van de menselijke zintuigen om adequaat neuromusculair herstel na NMBA-gebruik in te schatten, kan de juiste beoordeling van neuromusculair herstel alleen worden gedaan door middel van objectieve methoden.3 Voor dit doel is een van de meest gebruikte methoden de Train of Four (TOF): transcutane toepassing van een reeks van 4 blokgolf supramaximale elektrische stimuli in de loop van een zenuw naar keuze (meestal de nervus ulnaris). . Deze worden toegepast met een frequentie van 2Hz, en elk met een duur van 0,2ms. Deze prikkels lokken een motorische reactie uit op de adductor pollicis-spier, die op zijn beurt de abductie van de duim dicteert. De versnelling van deze beweging kan worden gevolgd door middel van een uni-/multidirectionele versnellingsmeter die aan de duim is bevestigd. De verhouding van de versnelling van de 4e en 1e opgewekte contractie wordt de TOF-ratio genoemd, en deze TOF-ratio is een klinisch en wetenschappelijk vastgestelde methode om het herstel van neuromusculaire blokkades te beoordelen. Een waarde van 1 vertaalt een volledig herstel van de spierfunctie van een patiënt. In moderne anesthesie is de lat voor het als adequaat beschouwen van een herstel gelegd op minimaal een TOF-ratio van> 0,9, waarbij sommige auteurs een ratio van 1 bepleiten als het enige acceptabele en complicaties vermijdende resultaat.

Hoewel een effectieve meting van spierherstelparameters noodzakelijk is, dicteren dagelijkse klinische beperkingen andere praktijken. Medische hulpmiddelen zijn duur en niet altijd voor direct gebruik beschikbaar. Sommige apparaten zijn ook alleen in staat om de elektrische impulsen af ​​te geven, maar niet om acceleromyografische parameters te meten. Deze beperkingen dwingen anesthesiologen vaak om ter plaatse gokpraktijken uit te voeren (uitgaande van herstel op basis van de halfwaardetijd van een bepaalde NMBA en de laatst toegediende dosis), of "d'office" -acties (standaard NMBA-omkering) om te bepalen of een patiënt voldoende is hersteld. Deze methoden zijn inherent geassocieerd met grote valkuilen/iatrogene bijwerkingen en zijn belangrijke determinanten van een hoge postoperatieve morbiditeit en mortaliteit.

In deze studie willen de onderzoekers het vermogen beoordelen van een speciale smartphone-applicatie om de accelerometrische gegevens van een smartphone te transformeren en op te nemen om de TOF-ratio nauwkeurig te meten in een anesthesieomgeving en om deze te vergelijken met commercieel gebruikte en gevestigde meetapparatuur voor neuromusculaire blokkades.