Разработка и валидация приложения на базе Android для нервно-мышечного мониторинга анестезии

С тех пор, как Гарольд Рэндалл Гриффит впервые применил кураре во время анестезии, назначив его молодому человеку во время аппендэктомии в Монреале, практика анестезиологии полностью изменилась, и мир нервно-мышечной блокады был тщательно отрегулирован: расширились знания и клинический опыт. , разработка новых нейромышечных блокаторов (NMBA) с меньшим количеством побочных эффектов и хорошо изученными фармакокинеическими профилями, внедрение новых антагонистических препаратов, таких как сугаммадекс, а также совершенствование инструментов для измерения нервно-мышечной блокады. NMBA обычно вводят пациентам в самых разных условиях анестезии, а возможность и доступность инструментов, позволяющих точно измерить степень нервно-мышечной блокады, повысили стандарты их использования и отмены. Отсутствие остаточной нервно-мышечной блокады в настоящее время широко считается обязательным условием анестезии, поскольку давно установлено, что неполное восстановление является важным фактором посленаркозной заболеваемости и смертности. Принимая во внимание доказанный непостоянный, меж-/внутрипеременный и неточный характер человеческих органов чувств для оценки адекватного нервно-мышечного восстановления после использования NMBA, правильная оценка нервно-мышечного восстановления может быть выполнена только с помощью объективных методов.3 С этой целью одним из наиболее широко используемых методов является «Поезд четырех» (TOF): чрескожное применение серии из 4 сверхмаксимальных электрических стимулов прямоугольной формы по ходу нерва выбора (чаще всего локтевого нерва). . Они применяются с частотой 2 Гц и длительностью 0,2 мс каждый. Эти стимулы вызывают двигательную реакцию приводящей мышцы большого пальца, которая, в свою очередь, вызывает отведение большого пальца. За ускорением этого движения можно следить с помощью одно-/многонаправленного акселерометра, прикрепленного к большому пальцу. Отношение ускорения 4-го и 1-го вызванных сокращений называется TOF-отношением, и это TOF-отношение является клинически и научно установленным методом оценки восстановления нервно-мышечного блока. Значение 1 означает полное восстановление мышечной функции пациента. В современной анестезии планка для признания выздоровления адекватным была установлена ​​​​на минимальном TOF-отношении > 0,9, при этом некоторые авторы отстаивают отношение 1 как единственно приемлемый результат, позволяющий избежать осложнений.

Хотя эффективное измерение параметров мышечного восстановления необходимо, ежедневные клинические ограничения диктуют другие методы. Медицинские устройства дороги и не всегда доступны для немедленного использования. Некоторые устройства также способны только подавать электрические импульсы, но не могут измерять акселеромиографические параметры. Эти ограничения часто вынуждают анестезиологов прибегать к угадыванию на месте (предполагая, что выздоровление основано на периоде полураспада конкретного NMBA и его последней введенной дозе) или к действиям «в офисе» (стандартная реверсия NMBA), чтобы определить, есть ли у пациента адекватно восстановился. Эти методы по своей природе связаны с основными ловушками/ятрогенными побочными эффектами и являются основными факторами, определяющими высокую послеоперационную заболеваемость и смертность.

В этом исследовании исследователи стремятся оценить способность специального приложения для смартфона преобразовывать и включать акселерометрические данные смартфона для точного измерения TOF-Ratio в условиях анестезии и сравнивать его с коммерчески используемыми и признанными устройствами для измерения нервно-мышечной блокады.