Développement et validation d'une application Android pour la surveillance neuromusculaire en anesthésie

Depuis qu'Harold Randall Griffith a été le pionnier de l'utilisation du curare pendant l'anesthésie en l'administrant à un jeune homme lors d'une appendicectomie à Montréal, la pratique de l'anesthésiologie a complètement changé et le monde du blocage neuromusculaire s'est profondément affiné : connaissances et expérience clinique accrues , le développement de nouveaux agents bloquants neuromusculaires (NMBA) avec moins d'effets secondaires et des profils pharmacocinétiques bien étudiés, l'introduction de nouveaux médicaments antagonistes tels que le Sugammadex, ainsi que le perfectionnement des instruments de mesure des blocs neuromusculaires. Les NMBA sont régulièrement administrés aux patients dans une multiplicité de contextes anesthésiques, et la possibilité et la disponibilité d'instruments permettant la mesure précise du degré de bloc neuromusculaire ont relevé les normes de leur utilisation et de leur inversion. L'absence d'un bloc neuromusculaire résiduel est désormais largement considérée comme un impératif anesthésique, car une récupération incomplète est depuis longtemps établie comme un facteur important de morbidité et de mortalité post-anesthésie. Compte tenu du caractère incohérent, inter/intra-variable et imprécis des sens humains pour estimer une récupération neuromusculaire adéquate après l'utilisation de NMBA, l'évaluation correcte de la récupération neuromusculaire ne peut se faire qu'au moyen de méthodes objectives.3 A cet effet, l'une des méthodes les plus utilisées est le Train of Four (TOF) : application transcutanée d'une série de 4 stimuli électriques supra-maximaux à onde carrée sur le parcours d'un nerf de choix (le plus souvent le nerf cubital) . Ceux-ci sont appliqués à une fréquence de 2Hz, et chacun avec une durée de 0,2ms. Ces stimuli provoquent une réponse motrice sur le muscle adducteur du pouce, qui à son tour dicte l'abduction du pouce. L'accélération de ce mouvement peut être suivie au moyen d'un accéléromètre uni/multidirectionnel fixé au pouce. Le rapport de l'accélération des 4ème et 1ère contractions déclenchées est appelé le rapport TOF, et ce rapport TOF est une méthode cliniquement et scientifiquement établie pour évaluer la récupération du bloc neuromusculaire. Une valeur de 1 traduit une récupération complète de la fonction musculaire d'un patient. Dans l'anesthésie moderne, la barre pour considérer une récupération comme adéquate a été fixée à un minimum d'un rapport TOF de> 0,9, certains auteurs préconisant un rapport de 1 comme seul résultat acceptable et évitant les complications.

Bien qu'une mesure efficace des paramètres de récupération musculaire soit nécessaire, des limitations cliniques quotidiennes dictent d'autres pratiques. Les dispositifs médicaux sont chers et ne sont pas toujours disponibles pour une utilisation immédiate. Certains appareils ne sont également capables que de délivrer les impulsions électriques, mais pas de mesurer les paramètres accéléromyographiques. Ces limites obligent souvent les anesthésistes à entreprendre des pratiques de conjecture sur place (en supposant une récupération basée sur la demi-vie d'un NMBA particulier et sa dernière dose administrée), ou des actions "d'office" (inversion NMBA standard) pour déterminer si un patient a suffisamment récupéré. Ces méthodes sont intrinsèquement associées à des écueils/effets secondaires iatrogènes majeurs et sont des déterminants majeurs d'une morbi-mortalité post-opératoire élevée.

Dans cette étude, les chercheurs visent à évaluer la capacité d'une application dédiée pour smartphone à transformer et à incorporer les données accélérométriques d'un smartphone afin de mesurer avec précision le rapport TOF dans un contexte d'anesthésie et de le comparer aux appareils de mesure des blocs neuromusculaires utilisés et établis dans le commerce.