Entwicklung und Validierung einer Android-basierten Anwendung zur neuromuskulären Überwachung der Anästhesie

Seit Harold Randall Griffith Pionierarbeit bei der Verwendung von Curare während der Anästhesie geleistet hat, indem er es einem jungen Mann während einer Blinddarmentfernung in Montreal verabreichte, hat sich die Praxis der Anästhesiologie völlig verändert und die Welt der neuromuskulären Blockade wurde gründlich verfeinert: mehr Wissen und klinische Erfahrung , Entwicklung neuer neuromuskulärer Blocker (NMBA) mit weniger Nebenwirkungen und gut untersuchten pharmakokinetischen Profilen, Einführung neuer antagonisierender Medikamente wie Sugammadex sowie Verfeinerung von Instrumenten zur Messung neuromuskulärer Blockaden. NMBAs werden Patienten routinemäßig in einer Vielzahl von Anästhesiesituationen verabreicht, und die Möglichkeit und Verfügbarkeit von Instrumenten, die eine genaue Messung des Ausmaßes der neuromuskulären Blockade ermöglichen, hat die Standards für ihre Verwendung und Aufhebung erhöht. Das Fehlen einer verbleibenden neuromuskulären Blockade wird heute weithin als ein Anästhesie-Muss angesehen, da eine unvollständige Genesung seit langem als starker Faktor für die Morbidität und Mortalität nach der Anästhesie gilt. Angesichts der nachgewiesenen inkonsistenten, inter-/intravariablen und ungenauen Beschaffenheit der menschlichen Sinne zur Schätzung einer angemessenen neuromuskulären Erholung nach NMBA-Einsatz kann die ordnungsgemäße Beurteilung der neuromuskulären Erholung nur mithilfe objektiver Methoden erfolgen.3 Zu diesem Zweck ist eine der am weitesten verbreiteten Methoden der Train of Four (TOF): transkutane Anwendung einer Reihe von 4 supramaximalen Rechteckwellen-Elektroreizen über den Verlauf eines Nervs Ihrer Wahl (am häufigsten der Nervus ulnaris). . Diese werden mit einer Frequenz von 2 Hz und einer Dauer von jeweils 0,2 ms angelegt. Diese Reize lösen eine motorische Reaktion des Musculus adductor pollicis aus, der seinerseits die Abduktion des Daumens vorschreibt. Die Beschleunigung dieser Bewegung kann mit einem am Daumen befestigten uni-/multidirektionalen Beschleunigungsmesser verfolgt werden. Das Verhältnis der Beschleunigung der 4. und 1. ausgelösten Kontraktion wird TOF-Verhältnis genannt und dieses TOF-Verhältnis ist eine klinisch und wissenschaftlich etablierte Methode zur Beurteilung der Wiederherstellung neuromuskulärer Blockaden. Ein Wert von 1 bedeutet eine vollständige Wiederherstellung der Muskelfunktion eines Patienten. In der modernen Anästhesie liegt die Messlatte für die Beurteilung einer ausreichenden Genesung bei einem TOF-Verhältnis von mindestens >0,9, wobei einige Autoren ein Verhältnis von 1 als einzig akzeptables und komplikationsvermeidendes Ergebnis befürworten.

Obwohl eine effektive Messung der Muskelregenerationsparameter notwendig ist, erfordern die täglichen klinischen Einschränkungen andere Vorgehensweisen. Medizinische Geräte sind teuer und nicht immer sofort einsatzbereit. Manche Geräte sind auch nur in der Lage, die elektrischen Impulse abzugeben, nicht jedoch akzeleromyographische Parameter zu messen. Aufgrund dieser Einschränkungen sind Anästhesisten häufig dazu gezwungen, vor Ort Vermutungen anzustellen (unter der Annahme einer Genesung basierend auf der Halbwertszeit eines bestimmten NMBA und seiner letzten verabreichten Dosis) oder „d'office“-Maßnahmen (Standard-NMBA-Umkehrung) durchzuführen, um festzustellen, ob ein Patient betroffen ist hat sich ausreichend erholt. Diese Methoden sind von Natur aus mit großen Fallstricken/iatrogenen Nebenwirkungen verbunden und sind wesentliche Faktoren für eine hohe postoperative Morbidität und Mortalität.

In dieser Studie wollen die Forscher die Fähigkeit einer dedizierten Smartphone-Anwendung bewerten, die Beschleunigungsdaten eines Smartphones umzuwandeln und zu integrieren, um das TOF-Verhältnis in einer Anästhesieumgebung genau zu messen und es mit kommerziell genutzten und etablierten Messgeräten für neuromuskuläre Blockaden zu vergleichen.