Udvikling og validering af en Android-baseret applikation til anæstesi neuromuskulær overvågning

Siden Harold Randall Griffith var pioner inden for brugen af ​​curare under anæstesi ved at administrere det til en ung mand under en blindtarmsoperation i Montreal, har anæstesiologiens praksis ændret sig fuldstændig, og verden af ​​neuromuskulær blokering er blevet grundigt finjusteret: øget viden og klinisk erfaring , udvikling af nye neuromuskulære blokeringsmidler (NMBA) med færre bivirkninger og velundersøgte farmakokinetiske profiler, introduktion af nye antagoniserende lægemidler såsom Sugammadex, samt forfining af neuromuskulære blokmåleinstrumenter. NMBA'er administreres rutinemæssigt til patienter i en mangfoldighed af anæstesiindstillinger, og muligheden for og tilgængeligheden af ​​instrumenter, der muliggør nøjagtig måling af graden af ​​neuromuskulær blokering, har hævet standarderne for deres anvendelse og reversering. Fraværet af en resterende neuromuskulær blokade betragtes nu bredt som et anæstetisk must, da ufuldstændig genopretning længe har været etableret som en stærk bidragyder til post-anæstesi morbiditet og dødelighed. I betragtning af den beviste inkonsekvente, inter/intra-variable og unøjagtige karakter af de menneskelige sanser til at estimere tilstrækkelig neuromuskulær restitution efter NMBA-brug, kan den korrekte vurdering af neuromuskulær restitution kun foretages ved hjælp af objektive metoder.3 Til dette formål er en af ​​de mest udbredte metoder Train of Four (TOF): transkutan påføring af en serie af 4 firkantede supra-maksimale elektriske stimuli i løbet af en valgt nerve (oftest ulnarnerven) . Disse påføres med en frekvens på 2Hz, og hver med en varighed på 0,2ms. Disse stimuli fremkalder en motorisk reaktion på adductor pollicis-musklen, som igen dikterer abduktionen af ​​tommelfingeren. Accelerationen af ​​denne bevægelse kan følges ved hjælp af et uni/multi-directional accelerometer fastgjort til tommelfingeren. Forholdet mellem accelerationen af ​​de 4. og 1. fremkaldte kontraktioner kaldes TOF-forholdet, og dette TOF-forhold er en klinisk og videnskabeligt etableret metode til at vurdere neuromuskulær blokering. En værdi på 1 oversætter en fuldstændig genopretning af en patients muskelfunktion. I moderne anæstesi er baren for at anse en bedring som tilstrækkelig sat til et minimum af et TOF-forhold på >0,9, hvor nogle forfattere anbefaler et forhold på 1 som det eneste acceptable og komplikations-undgående resultat.

Selvom en effektiv måling af muskulære restitutionsparametre er nødvendig, dikterer daglige kliniske begrænsninger anden praksis. Medicinsk udstyr er dyrt og ikke altid tilgængeligt til øjeblikkelig brug. Nogle enheder er også kun i stand til at levere de elektriske impulser, men ikke til at måle acceleromyografiske parametre. Disse begrænsninger tvinger ofte anæstesilæger til at foretage gæt-praksis på stedet (forudsat genopretning baseret på en bestemt NMBAs halveringstid og dens sidst administrerede dosis) eller "d'office"-handlinger (standard NMBA-tilbageførsel) for at afgøre, om en patient er kommet sig tilstrækkeligt. Disse metoder er i sagens natur forbundet med store faldgruber/iatrogene bivirkninger og er væsentlige determinanter for en høj postoperativ morbiditet og mortalitet.

I denne undersøgelse sigter efterforskerne på at vurdere evnen af ​​en dedikeret smartphone-applikation til at transformere og inkorporere en smartphones accelerometriske data for nøjagtigt at måle TOF-forholdet i en anæstesi-indstilling og at sammenligne det med kommercielt anvendte og etablerede neuromuskulære blokmåleapparater.