Utvikling og validering av en Android-basert applikasjon for anestesi nevromuskulær overvåking

Siden Harold Randall Griffith var banebrytende med bruk av curare under anestesi ved å gi det til en ung mann under en blindtarmsoperasjon i Montreal, har praksisen med anestesiologi endret seg fullstendig og verden av nevromuskulær blokkering har blitt grundig finjustert: økt kunnskap og klinisk erfaring , utvikling av nye nevromuskulære blokkeringsmidler (NMBA) med færre bivirkninger og godt studerte farmakokinetiske profiler, introduksjon av nye antagoniserende legemidler som Sugammadex, samt foredling av nevromuskulære blokkmåleinstrumenter. NMBAer administreres rutinemessig til pasienter i en rekke anestesimiljøer, og muligheten og tilgjengeligheten av instrumenter som tillater nøyaktig måling av graden av nevromuskulær blokkering har hevet standardene for bruk og reversering. Fraværet av en gjenværende nevromuskulær blokade er nå allment ansett som et anestesi-must, ettersom ufullstendig utvinning lenge har vært etablert som en sterk bidragsyter til post-anestesi morbiditet og dødelighet. Tatt i betraktning den beviste inkonsekvente, inter/intra-variable og unøyaktige karakteren til menneskelige sanser for å estimere tilstrekkelig nevromuskulær restitusjon etter NMBA-bruk, kan riktig vurdering av nevromuskulær restitusjon bare gjøres ved hjelp av objektive metoder.3 For dette formålet er en av de mest brukte metodene Train of Four (TOF): transkutan påføring av en serie med 4 firkantbølger supra-maksimale elektriske stimuli i løpet av en valgt nerve (oftest ulnarnerven) . Disse brukes med en frekvens på 2Hz, og hver med en varighet på 0,2ms. Disse stimuli fremkaller en motorisk respons på adductor pollicis-muskelen, som igjen dikterer bortføringen av tommelen. Akselerasjonen av denne bevegelsen kan følges ved hjelp av et uni/flerretningsakselerometer festet til tommelen. Forholdet mellom akselerasjonen av 4. og 1. fremkalte kontraksjoner kalles TOF-forholdet, og dette TOF-forholdet er en klinisk og vitenskapelig etablert metode for å vurdere nevromuskulær blokkrestitusjon. En verdi på 1 betyr en fullstendig gjenoppretting av muskelfunksjonen til en pasient. I moderne anestesi er grensen for å anse en bedring som tilstrekkelig satt til et minimum av et TOF-forhold på >0,9, med noen forfattere som tar til orde for et forhold på 1 som det eneste akseptable og komplikasjonsunngående resultatet.

Selv om en effektiv måling av muskulære restitusjonsparametere er nødvendig, tilsier daglige kliniske begrensninger annen praksis. Medisinsk utstyr er dyrt og ikke alltid tilgjengelig for umiddelbar bruk. Noen enheter er også bare i stand til å levere de elektriske impulsene, men ikke til å måle akseleromyografiske parametere. Disse begrensningene tvinger ofte anestesileger til å foreta gjettepraksis på stedet (forutsatt gjenoppretting basert på en bestemt NMBAs halveringstid og dens siste administrerte dose), eller "d'office"-handlinger (standard NMBA-reversering) for å avgjøre om en pasient har kommet seg tilstrekkelig. Disse metodene er iboende assosiert med store fallgruver/iatrogene bivirkninger og er viktige determinanter for høy postoperativ morbiditet og dødelighet.

I denne studien tar etterforskerne sikte på å vurdere evnen til en dedikert smarttelefonapplikasjon til å transformere og inkorporere en smarttelefons akselerometriske data for nøyaktig å måle TOF-forholdet i en anestesi-innstilling og å sammenligne det med kommersielt brukte og etablerte nevromuskulære blokkmåleenheter.