Vyšetřování energetického výdeje pacientů s akutním poraněním míchy

Úvod:

Jen ve Spojeném království žije odhadem 40 000 lidí s poraněním míchy (SCI) (http://www.apparelyzed.com/statistics.html). Přestože došlo ke zlepšení v lékařské péči, úmrtnost je stále vyšší ve srovnání se životaschopnou populací. Nejčastějšími základními a přispívajícími příčinami úmrtí u pacientů s SCI jsou onemocnění oběhového a dýchacího systému.

Je známo, že přírůstek hmotnosti je častým problémem u pacientů s SCI, obvykle se vyskytuje během prvního roku rehabilitace a pokračuje po celý život. U pacientů s SCI bylo prokázáno, že mají zvýšenou tukovou hmotu, obvod pasu a změněný lipidový profil. Obezita u pacientů s SCI může vést ke zvýšenému výskytu metabolického syndromu.

Předpokládá se, že přírůstek hmotnosti pacienta je připisován snížení energetického výdeje ve srovnání s úrovněmi před zraněním, ztrátě dobrovolného využití svalů pod míšní lézí a snížení hmoty netukové tkáně. Bylo prokázáno, že bazální metabolická rychlost (BMR) pacientů s SCI je nižší, než se předpokládalo, přičemž největší rozdíl je u vysoce tetraplegiků. Zjištění naznačují, že u malé populace lékařsky stabilních pacientů s SCI dochází k nadhodnocení energetických požadavků. Kromě toho je u této populace pacientů vysoký příjem kalorií a bílkovin SCI, což naznačuje, že pacienti také překračují svá nutriční doporučení. Nadměrný příjem kalorií, snížení potřeby energie a/nebo omezení cvičení předurčí pacienta s SCI k nárůstu hmotnosti a obezitě. Je třeba řešit další porozumění této energetické nerovnováze.

Tato studie proveditelnosti jednoho centra nejprve určí, zda je možné měřit „skutečné“ energetické požadavky paraplegických a tetraplegických (větraných a nevětraných) hospitalizovaných pacientů během odpočinku na lůžku a rehabilitace po akutní SCI. Tyto předběžné údaje budou porovnány s „předpokládanými“ úrovněmi energetického výdeje. U každého pacienta bude měřen příjem kalorií a složení těla, stejně jako faktory svědčící pro metabolický syndrom. Studie zpočátku poskytne statistické informace za účelem odhadu velikosti vzorku potřebného pro budoucí definitivní studii energetického výdeje a rozvoje metabolického syndromu u pacientů s SCI. Kromě toho se studie proveditelnosti bude zabývat mírou náboru pacientů a důvody pro odstoupení ze studie a upozorní na jakékoli problémy s praktičností při provádění studie.

Nábor:

Bude přijato 15 akutních paraplegických a 15 akutních tetraplegických (větraných i nevětraných) hospitalizovaných pacientů.

Metodologie:

Následující postupy budou prováděny při klidu na lůžku, časné mobilizaci a propuštění z nemocnice:

Měření skutečného energetického výdeje Skutečný klidový energetický výdej (REE) se určuje měřením spotřeby kyslíku a produkce oxidu uhličitého u pacienta v klidu pomocí metabolického oxygenátoru GE Healthcare. Během testu je jedinec propojen se systémem měření metabolismu pomocí obličejové masky. U ventilovaných pacientů bude monitor používán s manžetovou tracheostomickou trubicí.

K výpočtu respiračního kvocientu (RQ) bude použit software.

Výpočet předpokládaných energetických požadavků Henryho rovnice se používají k předpovědi bazálního metabolismu. Úpravy se provádějí na základě metabolického stresu spojeného s nemocí a u obézních jedinců.

Stanovení dietního příjmu Pacientův dietní příjem bude vykazován pomocí standardních nemocničních stravovacích tabulek. Ty budou vyplněny pro všechna přijatá jídla a tekutiny s uvedením velikosti porcí. Tabulky budou uchovávány po dobu 3 po sobě jdoucích dnů v každém časovém bodě a jsou založeny na pragmatickém přístupu ke zlepšení přesnosti vyplnění během krátkého časového období a přitom stále poskytují denní odchylky v příjmu. Údaje budou shromažďovány tak, aby pokrývaly alespoň jeden den víkendu.

Antropometrická měření

Pro stanovení tělesného tuku a svalů pacienta budou provedena antropometrická měření. Budou měřeny následující parametry:

1. Obvod střední části paže (MUAC)
2. Tloušťka kožní řasy tricepsu (TSF)

Obvod svalů střední části paže (MAMC) bude vypočítán pomocí rovnice:

MAMC = MUAC - 3,14 x TSF

Měření metabolického syndromu

Měřit se bude:

1. Hmotnost
2. Výška
3. Výpočet BMI
4. Krevní tlak
5. Obvod pasu
6. Glukóza nalačno, HDL, triglyceridy