Badanie wydatku energetycznego pacjentów z ostrym urazem rdzenia kręgowego

Wstęp:

Szacuje się, że w samej Wielkiej Brytanii żyje około 40 000 osób z urazem rdzenia kręgowego (http://www.apparelyzed.com/statistics.html). Chociaż nastąpiła poprawa opieki medycznej, wskaźniki śmiertelności są nadal podwyższone w porównaniu z populacją sprawną fizycznie. Najczęstszymi leżącymi u podstaw i współudziałowymi przyczynami zgonów pacjentów z SCI są choroby układu krążenia i oddechowego.

Uznaje się, że przyrost masy ciała jest powszechnym problemem u pacjentów po urazie rdzenia kręgowego, zwykle pojawia się w ciągu pierwszego roku rehabilitacji i trwa przez całe życie. Wykazano, że pacjenci z SCI mają zwiększoną masę tłuszczową, obwód talii i zmieniony profil lipidowy. Otyłość u pacjentów z SCI może prowadzić do zwiększonej częstości występowania zespołu metabolicznego.

Uważa się, że przyrost masy ciała pacjenta jest przypisywany zmniejszeniu wydatku energetycznego w porównaniu z poziomami sprzed urazu, utracie dobrowolnego użycia mięśni poniżej uszkodzenia rdzenia kręgowego oraz zmniejszeniu beztłuszczowej masy tkanki. Wykazano, że podstawowa przemiana materii (BMR) pacjentów z SCI jest niższa niż przewidywano, przy czym największa różnica dotyczy pacjentów z wysokim tetraplegikiem. Wyniki sugerują, że istnieje przeszacowanie zapotrzebowania na energię w małej populacji medycznie stabilnych pacjentów po urazie rdzenia kręgowego. Ponadto spożycie kalorii i białka SCI jest wysokie w tej populacji pacjentów, co sugeruje, że pacjenci również przekraczają swoje zalecenia żywieniowe. Nadmierne spożycie kalorii, zmniejszenie zapotrzebowania na energię i/lub ograniczenie ćwiczeń predysponują pacjenta do SCI do zwiększenia masy ciała i otyłości. Należy zająć się dalszym zrozumieniem tej nierównowagi energetycznej.

To jednoośrodkowe studium wykonalności początkowo określi, czy możliwe jest zmierzenie „rzeczywistego” zapotrzebowania energetycznego pacjentów z paraplegią i tetraplegią (wentylowanych i niewentylowanych) podczas leżenia w łóżku i rehabilitacji po ostrym urazie rdzenia kręgowego. Te wstępne dane zostaną porównane z „przewidywanymi” poziomami wydatków na energię. Zmierzone zostanie spożycie kalorii i skład ciała każdego pacjenta, a także czynniki wskazujące na zespół metaboliczny. Badanie początkowo dostarczy informacji statystycznych w celu oszacowania wielkości próby wymaganej do przyszłego ostatecznego badania wydatku energetycznego i rozwoju zespołu metabolicznego u pacjentów z SCI. Ponadto studium wykonalności będzie odnosić się do wskaźników rekrutacji pacjentów i powodów wycofania się z badania oraz podkreślać wszelkie praktyczne problemy związane z prowadzeniem badania.

Rekrutacja:

Zrekrutowanych zostanie 15 pacjentów z ostrym porażeniem kończyn dolnych i 15 z ostrym porażeniem czterokończynowym (wentylowanych i niewentylowanych).

Metodologia:

Następujące procedury będą wykonywane podczas leżenia w łóżku, wczesnej mobilizacji i wypisu ze szpitala:

Pomiar rzeczywistego wydatku energetycznego Rzeczywisty spoczynkowy wydatek energetyczny (REE) określa się, mierząc zużycie tlenu i wytwarzanie dwutlenku węgla przez pacjenta w stanie spoczynku przy użyciu oksygenatora metabolicznego firmy GE Healthcare. Podczas testu osoba jest połączona z systemem pomiaru metabolizmu za pomocą maski twarzowej. W przypadku wentylowanych pacjentów monitor będzie używany z rurką tracheostomijną z mankietem.

Oprogramowanie zostanie użyte do obliczenia współczynnika oddechowego (RQ).

Obliczanie przewidywanego zapotrzebowania na energię Równania Henry'ego służą do przewidywania podstawowej przemiany materii. Korekty są dokonywane w oparciu o stres metaboliczny związany z chorobą i osobami otyłymi.

Określenie spożycia w diecie Spożycie w diecie pacjenta zostanie zgłoszone przy użyciu standardowych szpitalnych tabel żywności. Zostaną one wypełnione dla wszystkich przyjmowanych pokarmów i płynów, z podaniem wielkości porcji. Wykresy będą przechowywane przez 3 kolejne dni w każdym punkcie czasowym i opierają się na pragmatycznym podejściu mającym na celu poprawę dokładności wypełniania w krótkim okresie czasu, przy jednoczesnym zapewnieniu dziennych różnic w spożyciu. Dane będą zbierane tak, aby obejmowały co najmniej jeden dzień weekendu.

Pomiary antropometryczne

Zostaną wykonane pomiary antropometryczne w celu określenia tkanki tłuszczowej i mięśniowej pacjenta. Zmierzone zostaną następujące parametry:

1. Obwód środkowego ramienia (MUAC)
2. Grubość fałdu skórnego tricepsa (TSF)

Obwód mięśnia środkowego ramienia (MAMC) zostanie obliczony przy użyciu równania:

MAMC = MUAC - 3,14 x TSF

Pomiary zespołu metabolicznego

Zmierzone zostaną:

1. Waga
2. Wzrost
3. Obliczanie BMI
4. Ciśnienie krwi
5. Obwód talii
6. Glukoza na czczo, HDL, trójglicerydy