Investigación del gasto energético de pacientes con lesión aguda de la médula espinal

Introducción:

Se estima que hay 40.000 personas que viven con una lesión de la médula espinal (LME) solo en el Reino Unido (http://www.apparelyzed.com/statistics.html). Aunque ha habido mejoras en la atención médica, las tasas de mortalidad siguen siendo elevadas en comparación con la población sin discapacidad. Las causas subyacentes y contribuyentes más comunes de muerte en pacientes con SCI son enfermedades del sistema circulatorio y respiratorio.

Se reconoce que el aumento de peso es un problema común en pacientes con SCI, que típicamente ocurre dentro del primer año de rehabilitación y continúa durante toda la vida. Se ha demostrado que los pacientes con SCI tienen una mayor masa grasa, circunferencia de la cintura y un perfil de lípidos alterado. La obesidad en pacientes con SCI puede conducir a una mayor incidencia de síndrome metabólico.

Se cree que el aumento de peso del paciente se atribuye a la reducción del gasto de energía en comparación con los niveles previos a la lesión, la pérdida del uso voluntario de los músculos debajo de la lesión de la médula espinal y la reducción de la masa de tejido magro. Se ha demostrado que la tasa metabólica basal (BMR, por sus siglas en inglés) de los pacientes con SCI es más baja de lo previsto, siendo la mayor diferencia para los tetrapléjicos altos. Los hallazgos sugieren que hay una sobreestimación de los requisitos de energía en una pequeña población de pacientes con SCI médicamente estables. Además, la ingesta de calorías y proteínas de SCI es alta en esta población de pacientes, lo que sugiere que los pacientes también están excediendo sus recomendaciones nutricionales. El consumo excesivo de calorías, la reducción del requerimiento de energía y/o la reducción del ejercicio predispondrán al paciente con SCI al aumento de peso y la obesidad. Es necesario abordar una mayor comprensión de este desequilibrio energético.

Este estudio de viabilidad de centro único determinará inicialmente si es factible medir los requisitos de energía 'reales' de los pacientes hospitalizados parapléjicos y tetrapléjicos (ventilados y no ventilados) durante el reposo en cama y la rehabilitación después de una LME aguda. Estos datos preliminares se compararán con los niveles de gasto de energía 'previstos'. Se medirá la ingesta de calorías y la composición corporal de cada paciente, así como los factores indicativos del síndrome metabólico. El estudio proporcionará inicialmente información estadística para estimar el tamaño de la muestra necesario para un futuro estudio definitivo sobre el gasto de energía y el desarrollo del síndrome metabólico en pacientes con LME. Además, el estudio de factibilidad abordará las tasas de reclutamiento de pacientes y las razones para retirarse del estudio y resaltará cualquier problema práctico con la realización del estudio.

Reclutamiento:

Se reclutarán 15 pacientes hospitalizados parapléjicos agudos y 15 tetrapléjicos agudos (ventilados y no ventilados).

Metodología:

Los siguientes procedimientos se realizarán en reposo en cama, movilización temprana y alta hospitalaria:

Medición del gasto de energía real El gasto de energía en reposo real (REE) se determina midiendo el consumo de oxígeno y la producción de dióxido de carbono de un paciente en reposo utilizando el oxigenador metabólico de GE Healthcare. Durante la prueba, el individuo se interconecta con un sistema de medición metabólica por medio de una máscara facial. Para pacientes ventilados, el monitor se utilizará con un tubo de traqueotomía con manguito.

Se utilizará un software para calcular el cociente respiratorio (RQ).

Cálculo de los requisitos de energía pronosticados Las ecuaciones de Henry se utilizan para predecir la tasa metabólica basal. Los ajustes se realizan en función del estrés metabólico asociado con la enfermedad y para las personas obesas.

Determinación de la ingesta dietética La ingesta dietética del paciente se informará utilizando las tablas de alimentos estándar del hospital. Estos se completarán para todos los alimentos y líquidos tomados, proporcionando una indicación del tamaño de las porciones. Los gráficos se mantendrán durante 3 días consecutivos en cada punto de tiempo y se basan en un enfoque pragmático para mejorar la precisión de la finalización en un período corto de tiempo y al mismo tiempo proporcionar variaciones diarias en la ingesta. Los datos se recopilarán de manera que abarquen al menos un día de un fin de semana.

Medidas Antropométricas

Se tomarán medidas antropométricas para determinar la grasa corporal y el músculo del paciente. Se medirán los siguientes parámetros:

1. Circunferencia de la parte media del brazo (MUAC)
2. Grosor del pliegue cutáneo del tríceps (TSF)

La circunferencia del músculo del brazo medio (MAMC) se calculará utilizando la ecuación:

MAMC = MUAC - 3,14 x TSF

Mediciones del síndrome metabólico

Se medirá lo siguiente:

1. Peso
2. Altura
3. Cálculo del IMC
4. Presión sanguínea
5. Circunferencia de la cintura
6. Glucosa en ayunas, HDL, triglicéridos