Investigando o gasto energético de pacientes com lesão aguda da medula espinhal

Introdução:

Estima-se que 40.000 pessoas vivam com Lesão Medular Espinhal (LM) somente no Reino Unido (http://www.apparelyzed.com/statistics.html). Embora tenha havido melhorias nos cuidados médicos, as taxas de mortalidade ainda são elevadas em comparação com a população saudável. As causas subjacentes e contribuintes mais comuns de morte em pacientes com LME são doenças do sistema circulatório e respiratório.

É reconhecido que o ganho de peso é um problema comum em pacientes com LME, ocorrendo tipicamente no primeiro ano de reabilitação e continuando ao longo da vida. Pacientes com LM demonstraram ter aumento da massa gorda, circunferência da cintura e perfil lipídico alterado. A obesidade em pacientes com LM pode levar a um aumento da incidência de síndrome metabólica.

Acredita-se que o ganho de peso do paciente seja atribuído à redução no gasto de energia em comparação com os níveis pré-lesão, à perda do uso muscular voluntário abaixo da lesão da medula espinhal e à redução da massa de tecido magro. Foi demonstrado que a taxa metabólica basal (BMR) de pacientes com LM é menor do que o previsto, com a maior diferença sendo para tetraplégicos altos. Os resultados sugerem que há uma superestimação dos requisitos de energia em uma pequena população de pacientes clinicamente estáveis ​​com LME. Além disso, a ingestão de calorias e proteínas da SCI é alta nessa população de pacientes, sugerindo que os pacientes também estão excedendo suas recomendações nutricionais. A ingestão excessiva de calorias, a redução da necessidade de energia e/ou a redução do exercício predispõem o paciente com LM ao ganho de peso e à obesidade. Uma compreensão mais aprofundada desse desequilíbrio energético precisa ser abordada.

Este estudo de viabilidade de um único centro determinará inicialmente se é viável medir os requisitos de energia 'reais' de pacientes internados paraplégicos e tetraplégicos (ventilados e não ventilados) durante o repouso no leito e reabilitação após LM aguda. Esses dados preliminares serão comparados com os níveis de gasto de energia 'previstos'. A ingestão calórica e a composição corporal de cada paciente serão medidas, bem como os fatores indicativos de síndrome metabólica. O estudo inicialmente fornecerá informações estatísticas para estimar o tamanho da amostra necessária para um futuro estudo definitivo sobre gasto energético e desenvolvimento de síndrome metabólica em pacientes com LM. Além disso, o estudo de viabilidade abordará as taxas de recrutamento de pacientes e as razões para a retirada do estudo e destacará quaisquer questões de praticidade com a condução do estudo.

Recrutamento:

Serão recrutados 15 paraplégicos agudos e 15 tetraplégicos agudos (ventilados e não ventilados).

Metodologia:

Os seguintes procedimentos serão realizados em repouso no leito, mobilização precoce e alta hospitalar:

Medição do gasto real de energia O gasto real de energia em repouso (REE) é determinado medindo o consumo de oxigênio e a produção de dióxido de carbono de um paciente em repouso usando o oxigenador metabólico GE Healthcare. Durante o teste, o indivíduo é conectado a um sistema de medição metabólica por meio de uma máscara facial. Para pacientes ventilados, o monitor será usado com um tubo de traqueostomia com balonete.

O software será usado para calcular o quociente respiratório (RQ).

Cálculo das necessidades energéticas previstas As equações de Henry são usadas para prever a taxa metabólica basal. Os ajustes são feitos com base no estresse metabólico associado à doença e para indivíduos obesos.

Determinando a Ingestão Alimentar A ingestão alimentar do paciente será relatada usando as tabelas alimentares padrão do hospital. Estes serão preenchidos para todos os alimentos e líquidos ingeridos, fornecendo uma indicação do tamanho das porções. Os gráficos serão mantidos por 3 dias consecutivos em cada ponto de tempo e são baseados em uma abordagem pragmática para melhorar a precisão do preenchimento em um curto período de tempo, enquanto ainda fornece variações diárias na ingestão. Os dados serão recolhidos de forma a abranger pelo menos um dia de um fim-de-semana.

Medidas antropométricas

Medidas antropométricas serão tomadas para determinar a gordura corporal e muscular do paciente. Serão medidos os seguintes parâmetros:

1. Circunferência do Braço Médio (MUAC)
2. Espessura da dobra cutânea do tríceps (TSF)

A Circunferência Muscular do Braço Médio (MAMC) será calculada usando a equação:

MAMC = MUAC - 3,14 x TSF

Medições da Síndrome Metabólica

Serão medidos:

1. Peso
2. Altura
3. Cálculo do IMC
4. Pressão sanguínea
5. Circunferência da cintura
6. Glicose em jejum, HDL, triglicerídeos