Onderzoek naar het energieverbruik van patiënten met acuut ruggenmergletsel

Invoering:

Alleen al in het VK leven naar schatting 40.000 mensen met een dwarslaesie (SCI) (http://www.apparelyzed.com/statistics.html). Hoewel er verbeteringen zijn in de medische zorg, zijn de sterftecijfers nog steeds hoog in vergelijking met de valide bevolking. De meest voorkomende onderliggende en bijdragende doodsoorzaken bij SCI-patiënten zijn aandoeningen van de bloedsomloop en het ademhalingssysteem.

Het wordt erkend dat gewichtstoename een veelvoorkomend probleem is bij patiënten met een dwarslaesie, dat zich meestal voordoet in het eerste jaar van de revalidatie en het hele leven doorgaat. Er is aangetoond dat SCI-patiënten een verhoogde vetmassa, middelomtrek en een veranderd lipidenprofiel hebben. Obesitas bij SCI-patiënten kan leiden tot een verhoogde incidentie van het metabool syndroom.

Aangenomen wordt dat de gewichtstoename van de patiënt wordt toegeschreven aan de vermindering van het energieverbruik in vergelijking met het niveau van vóór de verwonding, het verlies van vrijwillig spiergebruik onder de laesie van het ruggenmerg en de vermindering van de magere weefselmassa. Het is aangetoond dat het basaal metabolisme (BMR) van SCI-patiënten lager is dan voorspeld, met het grootste verschil voor hoge tetraplegie. Bevindingen suggereren dat er een overschatting is van de energiebehoefte in een kleine populatie van medisch stabiele dwarslaesiepatiënten. Bovendien is de calorie- en eiwitinname van SCI hoog in deze patiëntenpopulatie, wat suggereert dat patiënten ook hun voedingsaanbevelingen overschrijden. Overmatige calorie-inname, vermindering van de energiebehoefte en / of een vermindering van lichaamsbeweging zullen de dwarslaesiepatiënt vatbaar maken voor gewichtstoename en obesitas. Een beter begrip van deze energie-onevenwichtigheid moet worden aangepakt.

Deze haalbaarheidsstudie in één centrum zal in eerste instantie bepalen of het haalbaar is om de 'werkelijke' energiebehoefte van paraplegische en tetraplegische (geventileerde en niet-geventileerde) intramurale patiënten te meten tijdens bedrust en revalidatie na acute dwarslaesie. Deze voorlopige gegevens zullen worden vergeleken met 'voorspelde' niveaus van energieverbruik. De calorie-inname en lichaamssamenstelling voor elke patiënt worden gemeten, evenals factoren die indicatief zijn voor het metabool syndroom. De studie zal in eerste instantie statistische informatie opleveren om de steekproefomvang te schatten die nodig is voor een toekomstig definitief onderzoek naar het energieverbruik en de ontwikkeling van het metabool syndroom bij dwarslaesiepatiënten. Bovendien zal de haalbaarheidsstudie ingaan op de rekruteringspercentages van patiënten en de redenen voor terugtrekking uit de studie en op eventuele praktische problemen met de uitvoering van de studie.

Werving:

15 acute paraplegische en 15 acute tetraplegische (geventileerde en niet-geventileerde) opgenomen patiënten zullen worden aangeworven.

Methodologie:

De volgende procedures worden uitgevoerd bij bedrust, vroege mobilisatie en ontslag uit het ziekenhuis:

Meting van het werkelijke energieverbruik Het werkelijke energieverbruik in rust (REE) wordt bepaald door het zuurstofverbruik en de kooldioxideproductie van een patiënt in rust te meten met behulp van de GE Healthcare metabolische oxygenator. Tijdens de test wordt de persoon door middel van een gezichtsmasker gekoppeld aan een metabool meetsysteem. Voor beademde patiënten wordt de monitor gebruikt met een tracheacanule met cuff.

Er zal software worden gebruikt om het respiratoire quotiënt (RQ) te berekenen.

Voorspelde energiebehoefte berekenen Henry-vergelijkingen worden gebruikt om de basaalstofwisseling te voorspellen. Aanpassingen worden gemaakt op basis van metabole stress geassocieerd met ziekte en voor zwaarlijvige personen.

Bepalen van de inname via de voeding De inname via de voeding van de patiënt wordt gerapporteerd aan de hand van de standaard voedingsschema's van het ziekenhuis. Deze worden ingevuld voor alle ingenomen voedingsmiddelen en vloeistoffen en geven een indicatie van de portiegroottes. De grafieken worden gedurende 3 opeenvolgende dagen op elk tijdspunt bewaard en zijn gebaseerd op een pragmatische aanpak om de nauwkeurigheid van het invullen over een korte periode te verbeteren en toch dagelijkse variaties in de inname te bieden. Gegevens worden zo verzameld dat het minimaal één dag van een weekend beslaat.

Antropometrische metingen

Er zullen antropometrische metingen worden uitgevoerd om het lichaamsvet en de spieren van de patiënt te bepalen. De volgende parameters worden gemeten:

1. Midden bovenarmomtrek (MUAC)
2. Tricep huidplooidikte (TSF)

De middelomtrek van de armspieren (MAMC) wordt berekend met behulp van de vergelijking:

MAMC = MUAC - 3,14 x TSF

Metabool syndroom metingen

Het volgende wordt gemeten:

1. Gewicht
2. Hoogte
3. BMI-berekening
4. Bloeddruk
5. Tailleomtrek
6. Nuchtere glucose, HDL, triglyceriden